Hormonas de la leche materna y crecimiento infantil temprano de mujeres con diabetes mellitus gestacional

Sujetos Mujeres nulíparas con DMG y mujeres sanas, que tenían la intención de amamantar exclusivamente a sus hijos únicos, fueron reclutadas consecutivamente de las salas de obstetricia del Peking Union Medical College Hospital y del Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital durante la semana 37 de gestación. Los criterios de exclusión fueron: diabetes antes del embarazo, anomalía fetal, hipertensión gestacional, preeclampsia, restricción del crecimiento fetal, rotura de membranas, anomalías de la glucosa posparto (ver más abajo) e introducción de alimentación con fórmula durante los seguimientos. Las mujeres con glucosa plasmática >7,8 mmol/L en la prueba de carga de glucosa (GLT) de 1 hora con 50 g durante las semanas 24 a 28 de gestación se sometieron a una prueba diagnóstica de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 3 horas con 100 g después de un ayuno nocturno de 12 horas. Se diagnosticó GDM si dos o más lecturas de glucosa en plasma en la OGTT igualaban o excedían el umbral según Carpenter y Coustan. Todos los sujetos diagnosticados con DMG recibieron inicialmente terapia dietética para alcanzar los objetivos glucémicos: 3,3-5,6 mmol/L en ayunas, 3,3-5,8 mmol/L antes de las comidas, 4,4-6,7 mmol/L 2 horas después de las comidas y 4,4-6,7 mmol/L por la noche. Los participantes fueron seguidos por dietistas para asegurar la euglucemia, el aumento de peso adecuado y la ingesta nutricional adecuada. A los participantes que no alcanzaron los objetivos glucémicos en 2 semanas después de comenzar la terapia dietética se les administró insulina mediante inyección. Dado que los macronutrientes en la MO estaban determinados principalmente por el estado metabólico de la glucosa materna, los investigadores excluyeron a las mujeres con anomalías en la glucosa posparto, es decir, intolerancia a la glucosa (IGT) con glucosa plasmática a las 2 horas entre 7,8 y 11,0 mmol/l y diabetes tipo 2 con glucosa plasmática a las 2 horas ≥11,1 mmol/l en la OGTT de 75 g en el día 42 posparto.

Mediciones antropométricas Los datos se registraron utilizando formularios de informes de casos personalizados. Los datos obstétricos, como las pruebas de glucemia, la edad gestacional y el modo de parto, se recuperaron de los registros médicos. El peso previo al embarazo fue autoinformado. La altura de las madres se midió dos veces al 0,1 cm más cercano con un estadiómetro montado en la pared. El peso de las madres se midió dos veces al 0,1 kg más cercano con una balanza médica antes del parto, en los días 42 y 90 posparto. El peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza de los bebés se midieron al nacer, en los días 42 y 90. Los bebés se pesaron desnudos dos veces utilizando una balanza de precisión (Seca, CA, EE. UU.). La longitud del cuerpo y la circunferencia de la cabeza se midieron dos veces al 0,1 cm más cercano con una tabla de longitud y cintas métricas no estirables (Seca, CA, EE. UU.). Los valores medios de las dos lecturas se usaron para el análisis de datos.

Recolección de muestras de leche, procesamiento y pruebas de laboratorio Las muestras de calostro se recolectaron entre las 8 a. m. y las 9 a. m. antes de la alimentación infantil al tercer día después del parto. La leche madura, incluida tanto la leche inicial como la final, se extrajo y recogió de un seno antes de la alimentación del bebé con un extractor eléctrico (Medela, Baar, Suiza) entre las 2 p.m. y 4 p. m. los días 42 y 90 en las clínicas. Las muestras de leche se congelaron inmediatamente en tubos de plástico esterilizados a -80°C. Antes de cuantificar las hormonas en MO, las muestras se descongelaron a 4 °C, se sometieron a ultrasonidos y se centrifugaron. Las muestras se sonicaron con un sonicador (Braun-sonic sonicator, B. Braun, Melsungen, Alemania) a 50 vatios durante 3 ráfagas con intervalos de 10 segundos y se centrifugaron a 100 000 g durante 1 hora a 4 °C. La grasa sobrenadante se descartó y la leche descremada se utilizó para cuantificar la adiponectina, la leptina, la insulina y la grelina mediante ELISA en el Laboratorio Clave de Endocrinología del Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín. El ensayo tuvo un CV intraensayo e interensayo de <5,4 y <8,5 % para adiponectina, y <7,4 % y <9,3 % para leptina, respectivamente. El ensayo de insulina no tuvo reactividad cruzada con la proinsulina (<0,05 %), y tuvo una sensibilidad de 0,5 mU/L y un CV entre ensayos de <9,0 %. La grelina total se analizó utilizando el kit ELISA de grelina humana total (Millipore, EE. UU.). Los CV intraensayo e interensayo para el ensayo de grelina fueron <1,9 % y <7,7 %.