Bröstmjölkshormoner och tidig spädbarnstillväxt hos kvinnor med graviditetsdiabetes mellitus

Försökspersoner Nulliparous kvinnor med GDM och friska kvinnor, som hade för avsikt att uteslutande amma sina ensamstående, rekryterades i följd från obstetriska avdelningarna på Peking Union Medical College Hospital och Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital under den 37:e graviditetsveckan. Uteslutningskriterierna var: diabetes före graviditeten, fosteranomali, graviditetshypertoni, havandeskapsförgiftning, fostertillväxtrestriktion, membranruptur, glukosavvikelser efter förlossningen (se nedan) och introduktion av mjölkersättning under uppföljningarna. Kvinnor med plasmaglukos >7,8 mmol/L i 1-timmars 50g glukosbelastningstestet (GLT) under den 24:e-28:e graviditetsveckan genomgick ett 3-timmars 100g diagnostiskt oralt glukostoleranstest (OGTT) efter en 12-timmars fasta över natten. GDM diagnostiserades om två eller flera plasmaglukosavläsningar i OGTT var lika med eller översteg tröskeln enligt Carpenter och Coustan. Alla försökspersoner som diagnostiserades med GDM fick initialt dietbehandling för att uppnå glykemiska mål: 3,3-5,6 mmol/L vid fasta, 3,3-5,8 mmol/L före måltid, 4,4-6,7 mmol/L 2 timmar efter måltid och 4,4-6,7 mmol/L på natten. Deltagarna följdes av dietister för att säkerställa euglykemi, lämplig viktökning och tillräckligt näringsintag. Deltagarna som inte uppnådde glykemiska mål inom 2 veckor efter att kostbehandlingen påbörjats fick insulin via injektion. Eftersom makronäringsämnen i BM huvudsakligen bestämdes av moderns glukosmetaboliska status, uteslöt forskarna kvinnor med postpartum glukosavvikelser, d.v.s. nedsatt glukostolerans (IGT) med 2-timmars plasmaglukos mellan 7,8 och 11,0 mmol/l och typ 2-diabetes med 2-timmars plasmaglukos ≥11,1 mmol/l i 75g OGTT på dag 42 efter förlossningen.

Antropometriska mätningar Data registrerades med hjälp av anpassade fallrapportformulär. Obstetriska data, såsom glykemiska tester, graviditetsålder och förlossningssätt, hämtades från journalerna. Vikten före graviditeten var självrapporterad. Mödrars höjd mättes två gånger till närmaste 0,1 cm med en väggmonterad stadiometer. Mödrars vikt mättes två gånger till närmaste 0,1 kg med en medicinsk balansvåg före förlossningen, dagarna 42 och 90 efter förlossningen. Spädbarnens vikt, längd och huvudomkrets mättes vid födseln, dag 42 och 90. Spädbarnen vägdes två gånger nakna med hjälp av en precisionsvåg (Seca, CA, USA). Kroppslängd och huvudomkrets mättes två gånger till närmaste 0,1 cm med en längdskiva och icke-töjbara måttband (Seca, CA, USA). Medelvärdena för de två avläsningarna användes för dataanalys.

Insamling, bearbetning och laboratorietester av mjölkprover Råmjölksprover samlades in mellan kl. 08.00 och 09.00. före spädbarnsmatning den tredje dagen efter förlossningen. Mogen mjölk, inklusive både förmjölk och bakmjölk, levererades och samlades in från ett bröst innan spädbarnsmatning med hjälp av en elektrisk pump (Medela, Baar, Schweiz) mellan kl. och 16.00. dag 42 och 90 på klinikerna. Mjölkproverna frystes omedelbart i steriliserade plaströr vid -80°C. Innan hormonerna kvantifierades i BM tinades proverna vid 4°C, sonikerades och centrifugerades. Proverna sonikerades med användning av en sonikator (Braun-sonic sonicator, B. Braun, Melsungen, Tyskland) vid 50 watt i 3 skurar med 10 sekunders intervall och centrifugerades vid 100 000 g under 1 timme vid 4°C. Supernatantfettet kasserades och skummjölken användes för att kvantifiera adiponektin, leptin, insulin och ghrelin med ELISA vid Key Laboratory of Endocrinology vid Peking Union Medical College Hospital. Analysen hade en intra- och inter-analys CV på <5,4 och <8,5% för adiponektin respektive <7,4% och <9,3% för leptin. Insulinanalysen hade ingen korsreaktivitet mot proinsulin (<0,05 %) och hade en känslighet på 0,5 mU/L och en inter-assay CV på <9,0 %. Totalt ghrelin testades med användning av totalt humant ghrelin ELISA-kitet (Millipore, USA). Intra- och inter-analys CV för ghrelinanalysen var <1,9 % och <7,7 %.