Hormony mleka matki i wczesny wzrost niemowląt kobiet z cukrzycą ciążową

Pacjenci Nieródki z cukrzycą ciążową i zdrowe kobiety, które zamierzały karmić wyłącznie piersią swoje pojedyncze dzieci, rekrutowano kolejno z oddziałów położniczych w Peking Union Medical College Hospital i Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital podczas 37. tygodnia ciąży. Kryteriami wykluczenia były: cukrzyca przedciążowa, anomalia płodu, nadciśnienie ciążowe, stan przedrzucawkowy, ograniczenie wzrostu płodu, pęknięte błony płodowe, poporodowe zaburzenia glukozy (patrz poniżej) oraz wprowadzenie karmienia mieszanką podczas wizyt kontrolnych. Kobiety z glukozą w osoczu >7,8 mmol/l w 1-godzinnym teście obciążenia 50 g glukozy (GLT) w 24-28 tygodniu ciąży przeszły 3-godzinny diagnostyczny doustny test obciążenia glukozą (OGTT) po 12-godzinnej nocnej głodówce. GDM rozpoznano, jeśli dwa lub więcej odczytów stężenia glukozy w osoczu w OGTT było równe lub przekraczało wartość progową według Carpentera i Coustana. Wszystkie osoby, u których rozpoznano GDM, otrzymały początkowo terapię dietetyczną w celu osiągnięcia docelowej glikemii: 3,3-5,6 mmol/l na czczo, 3,3-5,8 mmol/l przed posiłkiem, 4,4-6,7 mmol/l 2 godziny po posiłku i 4,4-6,7 mmol/l w nocy. Uczestnicy byli obserwowani przez dietetyków w celu zapewnienia euglikemii, odpowiedniego przyrostu masy ciała i odpowiedniego spożycia składników odżywczych. Uczestnikom, którzy nie osiągnęli docelowych wartości glikemii w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia diety, podawano insulinę we wstrzyknięciu. Ponieważ makroskładniki odżywcze w BM były określane głównie na podstawie statusu metabolicznego glukozy matki, badacze wykluczyli kobiety z poporodowymi zaburzeniami glikemii, tj. stężenie glukozy w osoczu po 2 godzinach ≥11,1 mmol/l w 75 g OGTT w 42. dniu po porodzie.

Pomiary antropometryczne Dane rejestrowano za pomocą dostosowanych formularzy opisów przypadków. Dane położnicze, takie jak testy glikemii, wiek ciążowy i sposób porodu, zostały pobrane z dokumentacji medycznej. Masę ciała przed ciążą zgłaszano samodzielnie. Wzrost matek mierzono dwukrotnie z dokładnością do 0,1 cm za pomocą zamontowanego na ścianie stadiometru. Masę matek mierzono dwukrotnie z dokładnością do 0,1 kg za pomocą wagi medycznej przed porodem, w 42. i 90. dniu po porodzie. Masę, długość i obwód głowy niemowląt mierzono po urodzeniu, w dniach 42 i 90. Niemowlęta zważono dwukrotnie nago przy użyciu precyzyjnej wagi (Seca, CA, USA). Długość ciała i obwód głowy mierzono dwukrotnie z dokładnością do 0,1 cm za pomocą deski do pomiaru długości i nierozciągliwych taśm mierniczych (Seca, CA, USA). Średnie wartości z dwóch odczytów wykorzystano do analizy danych.

Pobieranie próbek mleka, przetwarzanie i badania laboratoryjne Próbki siary pobierano w godzinach od 8:00 do 9:00. przed karmieniem dziecka trzeciego dnia po porodzie. Dojrzałe mleko, w tym zarówno mleko przednie, jak i tylne, dostarczano i pobierano z jednej piersi przed karmieniem niemowlęcia za pomocą pompy elektrycznej (Medela, Baar, Szwajcaria) między godziną 14.00. i 16:00 w dniach 42 i 90 w klinikach. Próbki mleka natychmiast zamrożono w wysterylizowanych plastikowych probówkach w temperaturze -80°C. Przed oznaczeniem ilościowym hormonów w BM próbki rozmrożono w temperaturze 4°C, poddano działaniu ultradźwięków i odwirowano. Próbki poddano sonikacji przy użyciu sonikatora (Braun-sonic sonicator, B. Braun, Melsungen, Niemcy) przy 50 watach przez 3 impulsy z 10-sekundowymi przerwami i wirowano przy 100 000 g przez 1 godzinę w 4°C. Tłuszcz znad osadu odrzucono, a odtłuszczone mleko wykorzystano do ilościowego oznaczenia adiponektyny, leptyny, insuliny i greliny za pomocą testu ELISA w Key Laboratory of Endocrinology w Peking Union Medical College Hospital. Test miał CV wewnątrz i między testami odpowiednio <5,4 i <8,5% dla adiponektyny oraz <7,4% i <9,3% dla leptyny. Test insuliny nie wykazywał reaktywności krzyżowej z proinsuliną (<0,05%) i miał czułość 0,5 mU/l oraz CV między testami <9,0%. Całkowitą grelinę badano przy użyciu zestawu ELISA do oznaczania całkowitej ludzkiej greliny (Millipore, USA). CV wewnątrz- i między-testowe dla testu greliny wynosiły <1,9% i <7,7%.