Modermælkshormoner og tidlig spædbarnsvækst hos kvinder med svangerskabsdiabetes mellitus

Forsøgspersoner Nulliparous kvinder med GDM og raske kvinder, som havde til hensigt udelukkende at amme deres singletons, blev rekrutteret fortløbende fra de obstetriske afdelinger på Peking Union Medical College Hospital og Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital i løbet af den 37. svangerskabsuge. Eksklusionskriterierne var: diabetes før graviditet, føtal anomali, svangerskabsforhøjet blodtryk, præeklampsi, føtal vækstrestriktion, bristede membraner, postpartum glukoseabnormiteter (se nedenfor) og introduktion af modermælkserstatning under opfølgningerne. Kvinder med plasmaglukose >7,8 mmol/L i 1-times 50g glukosebelastningstest (GLT) i løbet af den 24.-28. gestationsuge gennemgik en 3-timers 100g diagnostisk oral glukosetolerancetest (OGTT) efter en 12-timers faste natten over. GDM blev diagnosticeret, hvis to eller flere plasmaglukosemålinger i OGTT svarede til eller oversteg tærsklen ifølge Carpenter og Coustan. Alle forsøgspersoner diagnosticeret med GDM modtog oprindeligt diætterapi for at nå glykæmiske mål: 3,3-5,6 mmol/L ved faste, 3,3-5,8 mmol/L præ-prandialt, 4,4-6,7 mmol/L 2 timer post-prandialt og 4,4-6,7 mmol/L om natten. Deltagerne blev fulgt af diætister for at sikre euglykæmi, passende vægtøgning og tilstrækkeligt ernæringsindtag. De deltagere, der ikke nåede glykæmiske mål i 2 uger efter påbegyndelse af diætterapien, fik insulin via injektion. Da makronæringsstoffer i BM hovedsageligt blev bestemt af moderens glukosemetaboliske status, udelukkede efterforskerne kvinder med postpartum glukoseabnormaliteter, dvs. nedsat glukosetolerance (IGT) med 2-timers plasmaglucose mellem 7,8 og 11,0 mmol/l og type 2 diabetes med 2-timers plasmaglucose ≥11,1 mmol/l i 75g OGTT på postpartum dag 42.

Antropometriske målinger Data blev registreret ved hjælp af tilpassede case-rapportformularer. Obstetriske data, såsom glykæmiske tests, gestationsalder og leveringsmåde, blev hentet fra lægejournalerne. Vægt før graviditeten blev selvrapporteret. Mødres højde blev målt to gange til nærmeste 0,1 cm med et vægmonteret stadiometer. Mødres vægt blev målt to gange til nærmeste 0,1 kg med en medicinsk balancevægt før fødslen, på dag 42 og 90 efter fødslen. Spædbørns vægt, længde og hovedomkreds blev målt ved fødslen på dag 42 og 90. Spædbørnene blev vejet to gange nøgne ved hjælp af en præcisionsvægt (Seca, CA, USA). Kropslængde og hovedomkreds blev målt to gange til nærmeste 0,1 cm med et længdebræt og ikke-strækbare målebånd (Seca, CA, USA). Middelværdierne af de to aflæsninger blev brugt til dataanalyse.

Mælkeprøveindsamling, forarbejdning og laboratorietests Råmælkprøver blev indsamlet mellem kl. 8.00 og 9.00. før spædbarnsmadning den tredje dag efter fødslen. Moden mælk, inklusive både formælk og bagmælk, blev leveret og indsamlet fra det ene bryst før spædbørns fodring ved hjælp af en elektrisk pumpe (Medela, Baar, Schweiz) mellem kl. og kl. på dag 42 og 90 i klinikkerne. Mælkeprøverne blev omgående frosset i steriliserede plastrør ved -80°C. Før kvantificering af hormonerne i BM, blev prøverne optøet ved 4°C, sonikeret og centrifugeret. Prøverne blev sonikeret under anvendelse af en sonicator (Braun-sonic sonicator, B. Braun, Melsungen, Tyskland) ved 50 watt i 3 bursts med 10-sekunders intervaller og centrifugeret ved 100.000 g i 1 time ved 4°C. Supernatantfedtet blev kasseret, og skummetmælken blev brugt til at kvantificere adiponectin, leptin, insulin og ghrelin ved ELISA på Key Laboratory of Endocrinology i Peking Union Medical College Hospital. Assayet havde en intra- og inter-assay CV på henholdsvis <5,4 og <8,5% for adiponectin og <7,4% og <9,3% for leptin. Insulinanalysen havde ingen krydsreaktivitet over for proinsulin (<0,05%) og havde en følsomhed på 0,5 mU/L og en inter-assay CV på <9,0%. Total ghrelin blev testet under anvendelse af total human ghrelin ELISA kit (Millipore, USA). Intra- og inter-assay CV'erne for ghrelin-assayet var <1,9 % og <7,7 %.