Vliv imunitní výživy diety na 90denní výsledky u pacientů podstupujících radikální cystektomii

Radikální cystektomie (RC) s pánevní lymfadenektomií je zavedena jako zlatý standard chirurgické léčby svalového invazivního karcinomu močového měchýře. Míra závažných komplikací po 90 dnech až 25 % byla hlášena za použití standardizované metodiky hlášení i při použití vylepšeného protokolu zotavení po operaci (ERAS), což zdůrazňuje význam identifikace potenciálních prediktorů pro zmírnění pacientů trpících tímto komplexem. postup.

Hlavním předoperačním potenciálně reverzibilním rizikovým faktorem pro závažnou pooperační morbiditu je dokonce nutriční stav; je v poslední době považován za chybějící prsten ve všech dostupných prognostických indexech morbidity. To se obvykle prokázalo u jiných druhů rakoviny. Například se ukázalo, že pacienti s nutričním rizikem měli významně pooperační komplikace o 10 % vyšší ve srovnání s pacienty bez nutričního rizika, stejně jako zvýšenou míru úniku anastomózy a infekcí po kolorektální chirurgii. Podobně v observační studii bylo zvýšené riziko pooperačních komplikací u podvyživených pacientů, kteří podstoupili pneumonektomii pro rakovinu plic. Kromě toho nebezpečný dopad podvýživy přesahuje potenciální morbiditu a zvyšuje náklady, pobyt v nemocnici a míru opětovného přijetí. Není překvapením, že se navíc ukázalo, že prognostický nutriční index ovlivňuje přežití po totální gastrektomii u pacientů s karcinomem žaludku.

S ohledem na urologickou literaturu se výskyt malnutrice u mnoha kandidátů chirurgického zákroku do značné míry liší podle použité metodiky, v rozmezí od 26–43 % podle bodovacího systému nutričního indexu a 19 % podle hladiny sérového albuminu a úbytku hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti. Navíc byl jasně identifikován vliv špatného nutričního stavu na pooperační morbiditu.

Johnson et al prokázali zvýšený výskyt pooperačních komplikací z 55 % na 67 % u pacientů s nutričním deficitem znázorněným nízkou hladinou sérového albuminu. Podobně ještě u gynekologických karcinomů byla hypoalbuminémie nezávislou náhražkou nežádoucích pooperačních příhod. Proto bylo vysoce doporučeno zapojit inovativní nutriční intervence pro optimalizaci výsledku po radikální cystektomii. Co stojí za zmínku, je to, že aktivní složky imunitní stravy byly ve studiích o různých rakovinách značně stejné a v zásadě zahrnovaly arginin, omega-3 mastné kyseliny a glutamin, u kterých bylo prokázáno, že zlepšují zánětlivou a stresovou reakci těla na operaci a následně minimalizují pooperační morbiditu. Je také zvláště důležité poznamenat, že orální strava byla z hlediska účinnosti a bezpečnosti ceněna před parenterálními injekcemi.

K dnešnímu dni byly aplikovány pouze dvě pilotní studie, které objasnily příznivý účinek imunitní nutriční diety (IND) na pooperační morbiditu a chirurgické záněty po radikální cystektomii. Hamilton-Reeves a spol. představovali snížení o 33 % a 39 % v celkovém komplikace a četnost infekcí. Autoři také prokázali potenciální účinek IND na laboratorní markery zánětu. Stejně důležité je, že v prospektivní kohortě ve srovnání s historickou kontrolou byl zaznamenán pokles těsně pod polovinu, pokles ze 77 % na 40 % míry komplikací, a o více než polovinu, z 66 % na 20 % míry infekce.

Tyto studie však byly omezeny relativně nízkým počtem pacientů, protože oba byly považovány za „pilotní“. Navíc žádná z obou studií neurčila nutriční stav kandidátů před zařazením do protokolu studie. Kromě toho neexistovala žádná kontrola pro některé matoucí proměnné, jako je pohlaví, index tělesné hmotnosti a typ odklonu, což by rozhodně ovlivnilo primární výsledek těchto studií.

V této souvislosti byl tento protokol navržen tak, aby zhodnotil dopad IND na pacienty podstupující radikální cystektomii, kontrolující každou jednotlivou potenciální matoucí proměnnou.