Influência da Dieta Nutricional Imune nos Resultados de 90 Dias em Pacientes Submetidos a Cistectomia Radical

A cistectomia radical (CR) com linfadenectomia pélvica é estabelecida como o tratamento cirúrgico padrão-ouro do câncer de bexiga invasivo muscular. Taxas de complicações maiores em 90 dias, de até 25%, foram relatadas usando uma metodologia de notificação padronizada, mesmo com o uso do protocolo de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS), destacando a importância da identificação dos preditores potenciais para aliviar o sofrimento dos pacientes após esse complexo procedimento.

Um importante fator de risco pré-operatório potencialmente reversível para morbidade pós-operatória grave é o estado nutricional, mesmo; é considerado recentemente o anel perdido em todos os índices prognósticos de morbidade disponíveis. Isso estava provando normalmente em outros tipos de câncer. Por exemplo, foi demonstrado que pacientes com risco nutricional tiveram complicações pós-operatórias significativamente 10% maiores em comparação com aqueles sem risco nutricional, bem como taxas elevadas de vazamento anastomótico e infecções após cirurgia colorretal. Da mesma forma, em um estudo observacional, houve um risco aumentado de complicações pós-operatórias em pacientes desnutridos submetidos a pneumonectomia para câncer de pulmão. Além disso, o impacto perigoso da desnutrição se estende além da morbidade potencial para aumentar o custo, permanência hospitalar e taxas de readmissão. Não surpreendentemente, o índice nutricional prognóstico demonstrou, adicionalmente, influenciar a sobrevida após gastrectomia total para pacientes com câncer gástrico.

Com relação à literatura urológica, a incidência de desnutrição em muitos candidatos cirúrgicos difere amplamente de acordo com a metodologia envolvida, variando de 26-43% de acordo com o sistema de pontuação do índice nutricional e 19% usando o nível de albumina sérica e perda de peso e índice de massa corporal. Além disso, a influência do mau estado nutricional na morbidade pós-operatória foi claramente identificada.

Johnson et al demonstraram aumento da incidência de complicações pós-operatórias de 55% para 67% em pacientes com deficiência nutricional caracterizada por baixo nível de albumina sérica. Da mesma forma, ainda em cânceres ginecológicos, a hipoalbuminemia foi um substituto independente para eventos pós-operatórios adversos. Portanto, tem sido altamente recomendado implicar intervenções nutricionais inovadoras para otimizar o resultado após a cistectomia radical. O que vale a pena mencionar é que os ingredientes ativos da dieta imune foram consideravelmente os mesmos em estudos sobre diferentes tipos de câncer e, principalmente, incluindo arginina, ômega-3 ácidos graxos e glutamina, que comprovadamente melhoram a resposta inflamatória e de estresse do corpo à cirurgia e, consequentemente, minimizam a morbidade pós-operatória. Também é particularmente importante notar que a dieta oral foi valorizada em relação às injeções parenterais em relação à eficácia e segurança.

Até o momento, apenas dois estudos piloto foram aplicados elucidando o efeito benéfico da dieta de nutrição imune (IND) na morbidade pós-operatória e nas inflamações induzidas pela cirurgia após a cistectomia radical. Hamilton-Reeves e associados representaram uma redução de 33% e 39% no total complicações e taxas de infecção, respectivamente. Então, novamente, os autores mostraram um efeito potencial do IND nos marcadores laboratoriais de inflamação. Igualmente importante, um declínio um pouco abaixo da metade, caindo de 77% para 40% na taxa de complicações, e em mais da metade, de 66% para 20% na taxa de infecção, foi observado em uma coorte prospectiva em comparação com o controle histórico.

No entanto, esses estudos foram limitados pelo número relativamente baixo de pacientes, pois ambos foram considerados "piloto". Além disso, nenhum dos dois estudos havia determinado o estado nutricional dos candidatos antes da inscrição no protocolo do estudo. Além disso, não houve controle para algumas variáveis ​​de confusão como sexo, índice de massa corporal e tipo de desvio, o que definitivamente afetaria o resultado primário desses estudos.

Neste contexto, este protocolo foi concebido para avaliar o impacto do IND em pacientes submetidos a cistectomia radical, controlando cada variável potencial de confusão.