Påvirkning av immunernæringsdiett på 90-dagers utfall hos pasienter som gjennomgår radikal cystektomi

Radikal cystektomi (RC) med bekkenlymfadenektomi er etablert som gullstandarden for kirurgisk behandling av muskelinvasiv blærekreft. Større komplikasjonsrater etter 90 dager så høye som 25 % har blitt rapportert ved bruk av en standardisert rapporteringsmetodikk selv med bruk av forbedret restitusjonsprotokoll etter kirurgi (ERAS), som understreker betydningen av identifisering av potensielle prediktorer for å lindre pasienter som lider etter dette komplekset fremgangsmåte.

En viktig preoperativ potensielt reversibel risikofaktor for alvorlig postoperativ morbiditet er ernæringsstatus, til og med; det anses nylig som den tapte ringen i alle tilgjengelige prognoseindekser for sykelighet. Dette viste seg vanligvis ved andre typer kreft. For eksempel har det blitt vist at pasienter med ernæringsmessig risiko har hatt betydelige postoperative komplikasjoner 10 % så høye sammenlignet med de som ikke har ernæringsmessig risiko, samt økte forekomster av anastomotisk lekkasje og infeksjoner etter kolorektal kirurgi. På samme måte, i en observasjonsstudie, var det en økt risiko for postoperative komplikasjoner hos underernærte pasienter som gjennomgikk pneumonektomi for lungekreft. Videre strekker den farlige virkningen av underernæring seg utover potensiell sykelighet til økte kostnader, sykehusopphold og reinnleggelsesrater. Ikke overraskende ble den prognostiske ernæringsindeksen i tillegg vist å påvirke overlevelsen etter total gastrektomi for pasienter med magekreft.

Når det gjelder urologisk litteratur, varierer forekomsten av underernæring i mange kirurgiske kandidater i stor grad i henhold til den impliserte metodikken, alt fra 26-43 % i henhold til ernæringsindeksen og 19 % ved bruk av serumalbuminnivå og vekttap og kroppsmasseindeks. Dessuten er påvirkningen av dårlig ernæringsstatus på postoperativ sykelighet klart identifisert.

Johnson et al har vist en økt forekomst av postoperative komplikasjoner fra 55 % til 67 % for pasienter med ernæringsmangel fremstilt av lavt serumalbuminnivå. Tilsvarende ennå i gynekologisk kreft, var hypoalbuminemi et uavhengig surrogat for uønskede postoperative hendelser. Derfor har det vært sterkt anbefalt å implisere innovative ernæringsintervensjoner for å optimalisere resultatet etter radikal cystektomi. Det som er verdt å nevne er at de aktive ingrediensene i immundietten var betydelig de samme på tvers av studier på forskjellige kreftformer, og hovedsakelig inkludert arginin, omega-3 fettsyrer og glutamin som har vist seg å lindre den inflammatoriske og stressresponsen til kroppen på kirurgi, og følgelig minimerer den postoperative sykeligheten. Det er også spesielt viktig å merke seg at oral diett ble verdsatt fremfor parenterale injeksjoner angående effekt og sikkerhet.

Til dags dato har bare to pilotstudier blitt brukt for å belyse den gunstige effekten av immunernæringsdiett (IND) på postoperativ sykelighet og kirurgi-induserte betennelser etter radikal cystektomi. Hamilton-Reeves og medarbeidere har representert en reduksjon på 33 % og 39 % totalt sett. henholdsvis komplikasjoner og infeksjonsrater. Så igjen har forfatterne vist en potensiell effekt av IND på laboratoriemarkørene for betennelse. Like viktig, en nedgang på like under halvparten, fall fra 77 % til 40 % komplikasjonsfrekvens, og med mer enn halvparten, fra 66 % til 20 % infeksjonsrate, ble notert i en prospektiv kohort sammenlignet med historisk kontroll.

Likevel var disse studiene begrenset av det relativt lave antallet pasienter, da begge ble ansett som "pilot". I tillegg hadde ingen av begge studiene bestemt ernæringsstatusen til kandidatene før innmelding i studieprotokollen. Videre var det ingen kontroll for noen forvirrende variabler som kjønn, kroppsmasseindeks og type avledning, noe som definitivt ville påvirke det primære resultatet av disse studiene.

I denne sammenhengen ble denne protokollen designet for å vurdere virkningen av IND på pasienter som gjennomgår radikal cystektomi og kontrollerer for hver eneste potensielle forvirrende variabel.