Influence du régime de nutrition immunitaire sur les résultats à 90 jours chez les patients subissant une cystectomie radicale

La cystectomie radicale (CR) avec lymphadénectomie pelvienne est établie comme le traitement chirurgical de référence du cancer de la vessie invasif musculaire. Des taux de complications majeures à 90 jours aussi élevés que 25 % ont été signalés à l'aide d'une méthodologie de déclaration normalisée, même avec l'utilisation d'un protocole de récupération améliorée après chirurgie (ERAS), soulignant l'importance de l'identification des prédicteurs potentiels pour soulager les patients souffrant après ce complexe procédure.

Un facteur de risque majeur préopératoire potentiellement réversible de morbidité postopératoire sévère est l'état nutritionnel, même ; il est considéré depuis peu comme l'anneau manqué dans tous les indices pronostiques de morbidité disponibles. Cela se prouvait généralement dans d'autres types de cancer. Par exemple, il a été démontré que les patients à risque nutritionnel ont eu des complications postopératoires significativement 10 % plus élevées que celles qui ne sont pas à risque nutritionnel, ainsi que des taux élevés de fuite anastomotique et d'infections après une chirurgie colorectale. De même, dans un essai observationnel, il y avait un risque accru de complications postopératoires chez les patients souffrant de malnutrition subissant une pneumonectomie pour un cancer du poumon. De plus, l'impact dangereux de la malnutrition s'étend au-delà de la morbidité potentielle à l'augmentation des coûts, des séjours à l'hôpital et des taux de réadmission. Sans surprise, il a été démontré que l'indice nutritionnel pronostique influence la survie après une gastrectomie totale chez les patients atteints d'un cancer gastrique.

En ce qui concerne la littérature urologique, l'incidence de la malnutrition chez de nombreux candidats chirurgicaux diffère largement selon la méthodologie impliquée, allant de 26 à 43 % selon le système de notation de l'indice nutritionnel et de 19 % en utilisant le taux d'albumine sérique et la perte de poids et l'indice de masse corporelle. De plus, l'influence d'un mauvais état nutritionnel sur la morbidité postopératoire a été clairement identifiée.

Johnson et al ont démontré une augmentation de l'incidence des complications postopératoires de 55 % à 67 % chez les patients présentant une carence nutritionnelle caractérisée par un faible taux d'albumine sérique. De même, dans les cancers gynécologiques, l'hypoalbuminémie était un substitut indépendant des événements postopératoires indésirables. Par conséquent, il a été fortement recommandé d'impliquer des interventions nutritionnelles innovantes pour optimiser les résultats après une cystectomie radicale. les acides gras et la glutamine dont il a été prouvé qu'ils améliorent la réponse inflammatoire et de stress du corps à la chirurgie et, par conséquent, minimisent la morbidité postopératoire. Il est également particulièrement important de noter que le régime oral a été valorisé par rapport aux injections parentérales en termes d'efficacité et de sécurité.

À ce jour, seuls deux essais pilotes ont été appliqués pour élucider l'effet bénéfique du régime de nutrition immunitaire (IND) sur la morbidité postopératoire et les inflammations induites par la chirurgie après cystectomie radicale. Hamilton-Reeves et associés ont représenté une réduction de 33 % et 39 % de l'ensemble les complications et les taux d'infection, respectivement. Là encore, les auteurs ont montré un effet potentiel de l'IND sur les marqueurs de laboratoire de l'inflammation. Tout aussi important, une baisse d'un peu moins de la moitié, passant de 77 % à 40 % du taux de complications, et de plus de la moitié, de 66 % à 20 % du taux d'infection, a été notée dans une cohorte prospective par rapport au témoin historique.

Pourtant, ces études étaient limitées par le nombre relativement faible de patients, car les deux étaient considérées comme "pilotes". De plus, aucune des deux études n'avait déterminé l'état nutritionnel des candidats avant leur inscription au protocole d'étude. De plus, il n'y avait aucun contrôle pour certaines variables confusionnelles telles que le sexe, l'indice de masse corporelle et le type de diversion, ce qui affecterait certainement le résultat principal de ces études.

Dans ce contexte, ce protocole a été conçu pour évaluer l'impact de l'IND sur les patients subissant une cystectomie radicale en contrôlant chaque variable confondante potentielle.