Invloed van immuunvoedingsdieet op resultaten na 90 dagen bij patiënten die radicale cystectomie ondergaan

Radicale cystectomie (RC) met bekkenlymfadenectomie is gevestigd als de gouden standaard chirurgische behandeling van spierinvasieve blaaskanker. Ernstige complicaties na 90 dagen, oplopend tot 25%, zijn gemeld met behulp van een gestandaardiseerde rapportagemethode, zelfs met het gebruik van een verbeterd herstelprotocol na chirurgie (ERAS), waarbij het belang van identificatie van de potentiële voorspellers om het lijden van patiënten na dit complex te verlichten, wordt benadrukt procedure.

Een belangrijke preoperatieve potentieel omkeerbare risicofactor voor ernstige postoperatieve morbiditeit is de voedingstoestand, zelfs; het wordt recentelijk beschouwd als de gemiste ring in alle beschikbare morbiditeitsprognostische indices. Dit bleek meestal bij andere soorten kanker. Het is bijvoorbeeld aangetoond dat patiënten met een voedingsrisico significante postoperatieve complicaties hebben gehad die 10% hoger zijn dan bij degenen die geen voedingsrisico lopen, evenals een verhoogd aantal naadlekkage en infecties na colorectale chirurgie. Evenzo was er in een observationeel onderzoek een verhoogd risico op postoperatieve complicaties bij ondervoede patiënten die een pneumonectomie ondergingen voor longkanker. Bovendien reikt de gevaarlijke impact van ondervoeding verder dan de potentiële morbiditeit tot hogere kosten, ziekenhuisverblijf en heropnames. Het is dan ook niet verrassend dat de prognostische nutritionele index bovendien van invloed bleek te zijn op de overleving na totale gastrectomie voor patiënten met maagkanker.

Met betrekking tot urologische literatuur verschilt de incidentie van ondervoeding bij veel chirurgische kandidaten grotendeels volgens de betrokken methodologie, variërend van 26-43% volgens het voedingsindexscoresysteem en 19% met behulp van serumalbumineniveau en gewichtsverlies en body mass index. Bovendien is de invloed van een slechte voedingstoestand op postoperatieve morbiditeit duidelijk geïdentificeerd.

Johnson et al. hebben een verhoogde incidentie van postoperatieve complicaties aangetoond van 55% tot 67% voor patiënten met voedingstekorten die worden gekenmerkt door een laag serumalbuminegehalte. Evenzo was hypoalbuminemie bij gynaecologische kankers een onafhankelijk surrogaat voor ongunstige postoperatieve gebeurtenissen. Daarom wordt het ten zeerste aanbevolen om innovatieve voedingsinterventies toe te passen voor het optimaliseren van de uitkomst na radicale cystectomie. Het vermelden waard is dat de actieve ingrediënten van een immuundieet vrijwel hetzelfde waren in onderzoeken naar verschillende kankers, waaronder voornamelijk arginine, omega-3. vetzuren en glutamine waarvan is bewezen dat ze de ontstekings- en stressreactie van het lichaam op een operatie verbeteren, en bijgevolg de postoperatieve morbiditeit minimaliseren. Het is ook bijzonder belangrijk op te merken dat orale voeding werd gewaardeerd boven parenterale injecties wat betreft werkzaamheid en veiligheid.

Tot op heden zijn er slechts twee proefonderzoeken uitgevoerd die het gunstige effect van een immuunvoedingsdieet (IND) op postoperatieve morbiditeit en door operaties geïnduceerde ontstekingen na radicale cystectomie ophelderden. Hamilton-Reeves en medewerkers vertegenwoordigden een vermindering van 33% en 39% in totaal complicaties en infectiepercentages, respectievelijk. Aan de andere kant hebben de auteurs een mogelijk effect van de IND op de laboratoriummarkers van ontsteking aangetoond. Even belangrijk, een daling van iets minder dan de helft, van 77% naar 40% complicaties, en met meer dan de helft, van 66% naar 20% infectiegraad, werd opgemerkt in een prospectief cohort vergeleken met historische controle.

Toch werden deze onderzoeken beperkt door het relatief lage aantal patiënten, aangezien beide als "pilot" werden beschouwd. Bovendien had geen van beide onderzoeken de voedingsstatus van de kandidaten bepaald voorafgaand aan inschrijving in het onderzoeksprotocol. Bovendien was er geen controle voor enkele verstorende variabelen zoals geslacht, body mass index en type omleiding, die zeker van invloed zouden zijn op de primaire uitkomst van deze onderzoeken.

In deze context is dit protocol ontworpen om de impact van IND op patiënten die een radicale cystectomie ondergaan, te beoordelen voor elke mogelijke verstorende variabele.