Immuuniravitsemusdieetin vaikutus 90 päivän tuloksiin potilailla, joille tehdään radikaali kystektomia

Radikaalinen kystektomia (RC) ja lantion lymfadenektomia on vakiintunut kulta-standardin mukaiseksi lihasinvasiivisen virtsarakon syövän kirurgiseksi hoidoksi. Vakavia komplikaatioita 90 päivän kohdalla jopa 25 % on raportoitu käyttämällä standardisoitua raportointimenetelmää, vaikka käytettäisiin tehostettua toipumisprotokollaa leikkauksen jälkeen (ERAS), mikä korostaa mahdollisten ennustajien tunnistamisen merkitystä tämän kompleksin jälkeen kärsivien potilaiden lievittämisessä. menettelyä.

Suuri preoperatiivinen mahdollisesti palautuva riskitekijä vakavalle leikkauksen jälkeiselle sairastumiselle on ravitsemustila, jopa; sitä pidetään viime aikoina ohitettuna renkaana kaikissa saatavilla olevissa sairastuvuusennusteindeksissä. Tämä oli tyypillisesti todistettu muissa syövissä. On esimerkiksi osoitettu, että potilailla, joilla on ravitsemusriski, on ollut merkittävästi 10 % suurempia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita verrattuna niihin, joilla ei ole ravitsemusriskiä, ​​sekä lisääntynyt anastomoottisten vuotojen ja infektioiden määrä kolorektaalisen leikkauksen jälkeen. Samoin havaintotutkimuksessa oli lisääntynyt postoperatiivisten komplikaatioiden riski aliravituilla potilailla, joille tehtiin keuhkosyövän vuoksi keuhkopoistoleikkaus. Lisäksi aliravitsemuksen vaarallinen vaikutus ulottuu mahdollisen sairastuvuuden lisäksi kohonneisiin kustannuksiin, sairaalahoitoon ja takaisinottoasteeseen. Ei ole yllättävää, että prognostisen ravitsemusindeksin osoitettiin lisäksi vaikuttavan mahasyöpäpotilaiden eloonjäämiseen täydellisen gastrektomian jälkeen.

Mitä tulee urologiseen kirjallisuuteen, aliravitsemuksen ilmaantuvuus monien leikkauksiin liittyvien ehdokkaiden välillä vaihtelee suuresti kyseessä olevan metodologian mukaan, ja se vaihtelee 26-43 %:sta ravitsemusindeksin pisteytysjärjestelmän mukaan ja 19 %:sta seerumin albumiinitason sekä painonpudotuksen ja painoindeksin mukaan. Lisäksi huonon ravitsemustilan vaikutus leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen on tunnistettu selvästi.

Johnson ym. ovat osoittaneet, että leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntyy 55 %:sta 67 %:iin potilailla, joilla on ravitsemuspuutos, jota kuvaa seerumin alhainen albumiinitaso. Samoin vielä gynekologisissa syövissä hypoalbuminemia oli itsenäinen korvike haitallisille postoperatiivisille tapahtumille. Siksi on erittäin suositeltavaa käyttää innovatiivisia ravitsemuksellisia interventioita radikaalin kystektomian jälkeisen tuloksen optimoimiseksi. Mainitsemisen arvoista on, että immuuniruokavalion aktiiviset ainesosat olivat huomattavan samat eri syöpiä koskevissa tutkimuksissa, mukaan lukien pääasiassa arginiini, omega-3 rasvahapot ja glutamiini, joiden on osoitettu parantavan kehon tulehdus- ja stressivastetta leikkaukseen ja siten minimoivan postoperatiivisen sairastuvuuden. On myös erityisen tärkeää huomata, että oraalista ruokavaliota arvostettiin parenteraalisiin injektioihin verrattuna tehon ja turvallisuuden kannalta.

Tähän mennessä on tehty vain kaksi pilottitutkimusta, joissa on selvitetty immuuniravitsemusdieetin (IND) suotuisaa vaikutusta leikkauksen jälkeiseen sairastumiseen ja leikkauksen aiheuttamiin tulehduksiin radikaalin kystectomian jälkeen. Hamilton-Reeves ja kumppanit ovat vähentäneet kokonaismäärää 33 % ja 39 %. komplikaatioita ja infektioiden määrää. Jälleen kirjoittajat ovat osoittaneet IND:n mahdollisen vaikutuksen tulehduksen laboratoriomarkkereihin. Yhtä tärkeää on se, että potentiaalisessa kohortissa havaittiin pudotus hieman alle puoleen, putoaen 77 prosentista 40 prosenttiin komplikaatioiden määrästä ja yli puoleen, 66 prosentista 20 prosenttiin.

Näitä tutkimuksia rajoitti kuitenkin suhteellisen pieni potilaiden lukumäärä, koska molempia pidettiin "pilotteina". Lisäksi kumpikaan tutkimuksista ei ollut määrittänyt ehdokkaiden ravitsemustilaa ennen tutkimussuunnitelmaan ilmoittautumista. Lisäksi joitain hämmentäviä muuttujia, kuten sukupuoli, painoindeksi ja poikkeaman tyyppi, ei voitu hallita, mikä varmasti vaikuttaisi näiden tutkimusten ensisijaiseen tulokseen.

Tässä yhteydessä tämä protokolla suunniteltiin arvioimaan IND:n vaikutusta potilaisiin, joille tehdään radikaali kystectomia, joka kontrolloi jokaista mahdollista hämmentävää muuttujaa.