Az immuntáplálkozási étrend hatása a radikális cisztektómián átesett betegek 90 napos kimenetelére

A kismedencei lymphadenectomiával járó radikális cisztektómia (RC) az izominvazív hólyagrák arany standard sebészeti kezelése. A súlyos szövődmények arányáról 90 napon belül akár 25%-ot is beszámoltak szabványos jelentési módszertan használatával, még a megerősített műtét utáni felépülési protokoll (ERAS) használatával is, ami kiemeli a potenciális előrejelzők azonosításának jelentőségét az e komplexus után szenvedő betegek enyhítésében. eljárást.

A súlyos posztoperatív morbiditás egyik fő preoperatív potenciálisan reverzibilis kockázati tényezője a tápláltsági állapot, akár; a közelmúltban az összes rendelkezésre álló morbiditási prognosztikai indexben a kihagyott gyűrűnek számít. Ez általában más rákfajtáknál is bebizonyosodott. Kimutatták például, hogy a táplálkozási kockázatnak kitett betegek posztoperatív szövődményei szignifikánsan, 10%-kal magasabbak voltak, mint a nem táplálkozási kockázatnak kitett betegeknél, valamint a vastagbélműtét után megnövekedett az anasztomózis szivárgás és fertőzések aránya. Hasonlóképpen, egy megfigyeléses vizsgálat során megnőtt a posztoperatív szövődmények kockázata olyan alultáplált betegeknél, akiknél tüdőrák miatt pneumonectomiát végeztek. Ezen túlmenően az alultápláltság veszélyes hatása túlmutat a potenciális morbiditáson, a megnövekedett költségekig, a kórházi tartózkodásig és a visszafogadási arányig. Nem meglepő módon a prognosztikai táplálkozási indexről kimutatták, hogy befolyásolja a gyomorrákos betegek teljes gastrectomia utáni túlélését.

Az urológiai szakirodalmat tekintve az alultápláltság előfordulása a műtéti jelölteknél nagymértékben eltér az érintett módszertantól függően, a táplálkozási index pontozási rendszere szerint 26-43%, a szérum albuminszint és a súlycsökkenés és a testtömeg-index alapján pedig 19% között mozog. Ezenkívül egyértelműen azonosították a rossz táplálkozási állapot hatását a posztoperatív morbiditásra.

Johnson és munkatársai kimutatták, hogy a posztoperatív szövődmények gyakorisága 55%-ról 67%-ra nőtt az alacsony szérumalbuminszinttel jellemezhető táplálkozási hiányos betegeknél. Hasonlóan a nőgyógyászati ​​daganatok esetében a hipoalbuminémia a nemkívánatos posztoperatív események független helyettesítője volt. Ezért erősen ajánlott innovatív táplálkozási beavatkozások bevonása a radikális cisztektómia utáni eredmény optimalizálása érdekében. Érdemes megemlíteni, hogy az immundiéta hatóanyagai lényegesen azonosak voltak a különböző rákos megbetegedésekkel kapcsolatos vizsgálatok során, és elsősorban az arginint, az omega-3-at tartalmazták. zsírsavak és glutamin, amelyek bizonyítottan javítják a szervezet műtétekre adott gyulladásos és stresszválaszát, és ennek következtében minimalizálják a posztoperatív morbiditást. Azt is különösen fontos megjegyezni, hogy az orális étrendet a hatásosság és a biztonságosság szempontjából értékelték a parenterális injekciókkal szemben.

Eddig csak két kísérleti kísérletet alkalmaztak, amelyek tisztázták az immuntáplálkozási étrend (IND) jótékony hatását a posztoperatív morbiditásra és a műtét által kiváltott gyulladásokra radikális cisztektómia után. Hamilton-Reeves és társai összességében 33%-os és 39%-os csökkenést mutattak. szövődmények és fertőzések aránya. Ugyanakkor a szerzők kimutatták az IND potenciális hatását a gyulladás laboratóriumi markereire. Ugyanilyen fontos, hogy egy leendő kohorszban a múltbeli kontrollhoz képest valamivel a felére csökkent, a szövődmények aránya 77%-ról 40%-ra, és több mint felére, 66%-ról 20%-ra esett.

Ezeket a vizsgálatokat azonban korlátozta a betegek viszonylag alacsony száma, mivel mindkettőt "kísérleti kísérletnek" tekintették. Ezenkívül egyik tanulmány sem határozta meg a jelöltek tápláltsági állapotát a vizsgálati protokollba való felvétel előtt. Ezen túlmenően nem lehetett kontrollálni néhány zavaró változót, például a nemet, a testtömeg-indexet és az elterelés típusát, amelyek határozottan befolyásolnák e vizsgálatok elsődleges eredményét.

Ebben az összefüggésben ezt a protokollt arra tervezték, hogy értékelje az IND hatását a radikális cisztektómián átesett betegekre, és minden egyes lehetséges zavaró változót kontrolláljon.