Influencia de la dieta de nutrición inmunológica en los resultados a los 90 días en pacientes sometidos a cistectomía radical

La cistectomía radical (CR) con linfadenectomía pélvica se establece como el tratamiento quirúrgico estándar de oro del cáncer de vejiga músculo invasivo. Se han informado tasas de complicaciones importantes a los 90 días de hasta el 25 % utilizando una metodología de informe estandarizada, incluso con el uso del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS), lo que resalta la importancia de la identificación de los predictores potenciales para aliviar el sufrimiento de los pacientes después de este complejo. procedimiento.

Un importante factor de riesgo preoperatorio potencialmente reversible de morbilidad postoperatoria grave es el estado nutricional, incluso; se considera recientemente el anillo perdido en todos los índices pronósticos de morbilidad disponibles. Esto era típicamente demostrando en otros tipos de cáncer. Por ejemplo, se ha demostrado que los pacientes con riesgo nutricional han tenido complicaciones postoperatorias significativas, un 10 % más altas en comparación con aquellos que no tienen riesgo nutricional, así como tasas elevadas de fuga anastomótica e infecciones después de la cirugía colorrectal. Del mismo modo, en un ensayo observacional, hubo un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias en pacientes desnutridos que se sometieron a neumonectomía por cáncer de pulmón. Además, el impacto peligroso de la desnutrición se extiende más allá de la morbilidad potencial para aumentar los costos, la estadía hospitalaria y las tasas de reingreso. No es de extrañar que el índice nutricional pronóstico demostrara, además, que influye en la supervivencia después de la gastrectomía total en pacientes con cáncer gástrico.

Con respecto a la literatura urológica, la incidencia de desnutrición en muchos candidatos quirúrgicos difiere en gran medida según la metodología implicada, oscilando entre el 26 y el 43 % según el sistema de puntuación del índice nutricional y el 19 % según el nivel de albúmina sérica y la pérdida de peso y el índice de masa corporal. Además, se ha identificado claramente la influencia del mal estado nutricional en la morbilidad postoperatoria.

Johnson et al han demostrado una mayor incidencia de complicaciones posoperatorias del 55% al ​​67% para pacientes con deficiencia nutricional representada por un nivel bajo de albúmina sérica. De manera similar, aún en los cánceres ginecológicos, la hipoalbuminemia fue un sustituto independiente de los eventos postoperatorios adversos. Por lo tanto, se ha recomendado encarecidamente implicar intervenciones nutricionales innovadoras para optimizar el resultado después de la cistectomía radical. Lo que vale la pena mencionar es que los ingredientes activos de la dieta inmune fueron considerablemente los mismos en los estudios sobre diferentes tipos de cáncer, y principalmente incluyeron arginina, omega-3 ácidos grasos y glutamina que se ha demostrado que mejoran la respuesta inflamatoria y de estrés del cuerpo a la cirugía y, en consecuencia, minimizan la morbilidad postoperatoria. También es particularmente importante señalar que la dieta oral se había valorado sobre las inyecciones parenterales en cuanto a eficacia y seguridad.

Hasta la fecha, solo se han aplicado dos ensayos piloto para dilucidar el efecto beneficioso de la dieta de nutrición inmunológica (IND) sobre la morbilidad posoperatoria y las inflamaciones inducidas por la cirugía después de la cistectomía radical. Hamilton-Reeves y asociados han representado una reducción del 33% y 39% en general complicaciones y tasas de infección, respectivamente. Por otra parte, los autores han demostrado un efecto potencial de la IND en los marcadores de laboratorio de inflamación. Igualmente importante, en una cohorte prospectiva en comparación con el control histórico, se observó una disminución de poco menos de la mitad, cayendo del 77 % al 40 % de la tasa de complicaciones, y de más de la mitad, del 66 % al 20 % de la tasa de infección.

Sin embargo, estos estudios estuvieron limitados por el número relativamente bajo de pacientes, ya que ambos se consideraron "piloto". Además, ninguno de los dos estudios había determinado el estado nutricional de los candidatos antes de la inscripción en el protocolo del estudio. Además, no hubo control de algunas variables de confusión como el género, el índice de masa corporal y el tipo de desviación, que definitivamente afectarían el resultado primario de estos estudios.

En este contexto, este protocolo fue diseñado para evaluar el impacto de IND en pacientes sometidos a cistectomía radical controlando cada posible variable de confusión.