Mebeverine pro 1. rok denní a noční inkontinence po ortotopických W-ileálních neoladerech

U vhodně vybraných pacientů umožňuje ortotopický neoblader (ONB) eliminaci zevní stomie a zachování tělesného obrazu bez ohrožení kontroly rakoviny po radikální cystektomii. Dysfunkce vyprazdňování (VD) po ONB lze rozdělit na selhání při vyprazdňování močového měchýře nebo selhání při ukládání moči. Nejčastější příčinou je nevyprázdnění močového měchýře angulací močové trubice. K selhání uchovávání moči může dojít během dne, noci nebo obojího. VD, která přetrvává déle než 6 až 12 měsíců, vyžaduje urodynamické vyšetření ke stanovení příčiny a navržení plánu terapie. Dysfunkce vyprazdňování má škodlivý dopad na kvalitu života.

Mezi různými studovanými segmenty střeva je ileum ideální pro vytvoření ONB. Sférický rezervoár, překonfigurovaný z detubularizovaného ileálního segmentu, nabízí nejžádanější vlastnosti, jako je adekvátní kapacita, nízký intraluminální tlak a dobrá poddajnost. Pacient s ONB udával 4-25% míru čisté intermitentní autokatetrizace (CISC) pro neúplné vyprázdnění. Denní inkontinence byla přítomna u 13 % pacientů. Míra noční inkontinence je v nedávné metaanalýze obvykle vyšší v rozmezí 15–40 %. Úspěch ONB závisí na detubularizaci střevního segmentu, dostatečné kapacitě a správné konfiguraci a poloze v pánvi. Adekvátní kapacity je dosaženo použitím dostatečné délky, skládání a vytvoření elipsoidní nebo kulové konfigurace. ONB by měla pojmout přibližně 500 cc moči při nízkém tlaku (při < 15 cm H2O), úplně se vyprázdnit (< 100 cc moči), čtyřikrát až pětkrát denně a umožnit pacientovi spát bez probuzení, při zachování normálního tělesného obrazu

ztráta „ochranného reflexu“ vezikouretrálního reflexu, při kterém zvýšený tonus svěrače močové trubice paralelně s distenzí močového měchýře, snížená bdělost pacienta během spánku, což má za následek snížení svalového tonusu a uzavíracího tlaku uretry, snížená citlivost membránové uretry po radikální cystektomii, nedobrovolná vysoká amplitudové kontrakce rezervoáru sekundární k peristaltice střeva a přesun volné vody ze stěny rezervoáru do hyperosmolární moči jsou hlavním faktorem způsobujícím globální a noční polyurii u pacientů s ONB. Konečně, existují také důkazy naznačující zvýšení aktivity střev během spánku. Maximální uzavírací tlak uretry (MUCP) je primární složkou odpovědnou za denní kontinenci u pacientů s ONB. Nicméně Koraitim a spol. naznačují, že noční inkontinence závisí na třech parametrech rezervoáru: maximální amplitudě kontrakcí, základním tlaku v zásobníku při střední kapacitě a MUCP.

Mebeverin je derivát reserpinu, který má relativně specifické účinky na buňky hladkého svalstva bez vedlejších účinků podobných atropinu u lidí. Přímo blokuje napěťově ovládané sodíkové kanály a inhibuje intracelulární akumulaci vápníku. Je třikrát účinnější než papaverin v inhibici peristaltického reflexu ilea.