Mebeverine Für Tages- und Nachtinkontinenz im 1. Jahr nach orthotopen W-Ileal-Neoblasen

Bei entsprechend ausgewählten Patienten ermöglicht eine orthotope Neoblase (ONB) die Eliminierung eines externen Stomas und die Erhaltung des Körperbildes, ohne die Krebskontrolle nach einer radikalen Zystektomie zu beeinträchtigen. Die Miktionsstörung (VID) nach ONB kann unterteilt werden in das Versagen der Blasenentleerung oder das Versagen der Urinspeicherung. Die häufigste Ursache ist das Versagen der Blasenentleerung durch Angulation der Harnröhre. Das Versäumnis, Urin aufzubewahren, kann tagsüber, nachts oder beides auftreten. VD, das länger als 6 bis 12 Monate anhält, rechtfertigt eine urodynamische Untersuchung, um die Ursache zu bestimmen und eine Behandlungsebene vorzuschlagen. Miktionsstörungen wirken sich nachteilig auf die Lebensqualität aus.

Unter den verschiedenen untersuchten Darmsegmenten ist das Ileum ideal für die Bildung von ONB. Ein kugelförmiges Reservoir, das aus einem detubularisierten Ileumsegment rekonfiguriert wurde, bietet die wünschenswertesten Eigenschaften wie angemessene Kapazität, niedrigen intraluminalen Druck und gute Compliance. Der ONB-Patient berichtete von 4–25 % sauberer intermittierender Selbstkatheterisierung (CISC) wegen unvollständiger Entleerung. Tagesinkontinenz lag bei 13 % der Patienten vor. Die Rate der nächtlichen Inkontinenz liegt in der Regel höher im Bereich von 15-40 % in neueren Metaanalysen. Der Erfolg von ONB hängt von der Detubularisierung des Darmsegments, einer ausreichenden Kapazität und der richtigen Konfiguration und Position im Becken ab. Eine angemessene Kapazität wird erreicht, indem eine ausreichende Länge verwendet, gefaltet und eine ellipsoidische oder kugelförmige Konfiguration erzeugt wird. Der ONB sollte etwa 500 ml Urin bei niedrigem Druck (bei < 15 cm H2O) aufnehmen, sich vier- bis fünfmal täglich vollständig entleeren (< 100 ml Urin) und dem Patienten ermöglichen, ohne aufzuwachen, zu schlafen, während er ein normales Körperbild beibehält

Verlust des vesiko-urethralen Reflexes „Schutzreflex“, bei dem der Tonus des urethralen Schließmuskels parallel zur Blasendehnung erhöht wird, verringerte Wachsamkeit des Patienten während des Schlafs, was zu verringertem Muskeltonus und verringertem Schließdruck der Harnröhre führt, verringerte Empfindlichkeit der membranösen Harnröhre nach radikaler Zystektomie, unfreiwillige hohe Amplitudenkontraktionen des Reservoirs infolge der Darmperistaltik und Verschiebung von freiem Wasser von der Reservoirwand in den hyperosmolaren Urin sind die Hauptursachen für globale und nächtliche Polyurie bei Patienten mit ONB. Schließlich gibt es auch Hinweise darauf, dass die Darmtätigkeit im Schlaf zunimmt. Der maximale urethrale Schließdruck (MUCP) ist die primäre Komponente, die für die Tageskontinenz bei Patienten mit einer ONB verantwortlich ist. Koraitim et al. schlagen vor, dass die nächtliche Inkontinenz von drei Reservoirparametern abhängt: maximale Kontraktionsamplitude, Basislinien-Reservoirdruck bei mittlerer Kapazität und MUCP.

Mebeverin ist ein Derivat von Reserpin, das relativ spezifische Wirkungen auf glatte Muskelzellen ohne Atropin-ähnliche Nebenwirkungen beim Menschen hat. Es blockiert direkt spannungsgesteuerte Natriumkanäle und hemmt die intrazelluläre Kalziumakkumulation. Es ist dreimal stärker als Papaverin bei der Hemmung des peristaltischen Reflexes des Ileums.