Мебеверин для лечения дневного и ночного недержания мочи в течение 1 года после ортотопического W-подвздошного неоцистиса

У правильно отобранных пациентов ортотопический неоцистис (ONB) позволяет устранить наружную стому и сохранить внешний вид тела без ущерба для контроля над раком после радикальной цистэктомии. Дисфункция мочеиспускания (ВД) после ОНБ может быть разделена на неспособность опорожнить мочевой пузырь или неспособность накапливать мочу. Неспособность опорожнить мочевой пузырь из-за искривления уретры является наиболее частой причиной. Неспособность хранить мочу может произойти в дневное, ночное время или в обоих случаях. ВД, сохраняющееся более 6–12 месяцев, требует оценки уродинамики для определения причины и предложения плана терапии. Дисфункция мочеиспускания оказывает пагубное влияние на качество жизни.

Среди различных изученных сегментов кишечника подвздошная кишка идеальна для создания ONB. Сферический резервуар, реконструированный из сегмента подвздошной кишки без трубочек, предлагает наиболее желательные характеристики, такие как адекватная емкость, низкое внутрипросветное давление и хорошая податливость. Пациенты с ONB сообщили о 4-25% частоте чистой прерывистой самокатетеризации (CISC) при неполном опорожнении. Дневное недержание имело место у 13% пациентов. Частота ночного недержания мочи обычно выше в диапазоне 15-40% в недавнем метаанализе. Успех ОНБ зависит от детубуляризации сегмента кишечника, достаточной вместимости и правильной конфигурации и положения в малом тазу. Достаточная емкость достигается за счет использования достаточной длины, складывания и создания эллипсоидной или сферической конфигурации. ONB должен удерживать около 500 мл мочи при низком давлении (при < 15 см вод.

потеря пузырно-уретрального рефлекса, «защитного рефлекса», при котором повышается тонус уретрального сфинктера параллельно с растяжением мочевого пузыря, снижается бдительность пациента во время сна, что приводит к снижению мышечного тонуса и давления закрытия уретры, снижение чувствительности мембраны уретры после радикальной цистэктомии, непроизвольное повышение амплитудные сокращения резервуара на фоне перистальтики кишечника и переход свободной воды из стенки резервуара в гиперосмолярную мочу являются основным фактором, вызывающим глобальную и ночную полиурию у больных с ОНБ. Наконец, есть также данные, свидетельствующие об увеличении активности кишечника во время сна. Максимальное давление закрытия уретры (MUCP) является основным компонентом, ответственным за дневное удержание мочи у пациентов с ONB. Однако Кораитим и соавт. предполагают, что ночное недержание мочи зависит от трех параметров резервуара: максимальной амплитуды сокращений, исходного резервуарного давления при средней емкости и MUCP.

Мебеверин является производным резерпина, который оказывает относительно специфическое действие на гладкомышечные клетки без побочных эффектов, подобных атропину, у человека. Он напрямую блокирует натриевые каналы, управляемые напряжением, и ингибирует накопление внутриклеточного кальция. Он в три раза эффективнее папаверина ингибирует перистальтический рефлекс подвздошной кишки.