Mebeverine voor 1e jaar dag- en nachtincontinentie na orthotope W-Ileal Neobladders

Bij correct geselecteerde patiënten maakt een orthotope neoblaas (ONB) de eliminatie van een externe stoma en het behoud van het lichaamsbeeld mogelijk zonder de kankerbestrijding in gevaar te brengen na radicale cystectomie. Plasdisfunctie (VD) na ONB kan worden onderverdeeld in het niet legen van de blaas of het niet kunnen opslaan van urine. Het niet ledigen van de blaas door angulatie van de urethra is de meest voorkomende oorzaak. Het niet opslaan van urine kan overdag, 's nachts of beide voorkomen. VD die langer dan 6 tot 12 maanden aanhoudt, rechtvaardigt urodynamica-evaluatie om de oorzaak te bepalen en een therapieplan voor te stellen. Een functiestoornis heeft een nadelige invloed op de kwaliteit van leven.

Van de verschillende bestudeerde darmsegmenten is het ileum ideaal voor ONB-creatie. Een bolvormig reservoir, geherconfigureerd vanuit een gedetubulariseerd ileumsegment, biedt de meest wenselijke kenmerken zoals voldoende capaciteit, lage intraluminale druk en goede therapietrouw. De patiënt van ONB meldde een percentage van 4-25% van schone intermitterende zelfkatheterisatie (CISC) voor onvolledige lediging. Incontinentie overdag was aanwezig bij 13% van de patiënten. Het percentage nachtelijke incontinentie is gewoonlijk hoger in het bereik van 15-40% in recente metanalyse. Het succes van ONB is afhankelijk van detubularisatie van het darmsegment, voldoende capaciteit en de juiste configuratie en positie in het bekken. Voldoende capaciteit wordt bereikt door voldoende lengte te gebruiken, te vouwen en een ellipsoïde of bolvormige configuratie te creëren. De ONB moet ongeveer 500 cc urine onder lage druk (bij < 15 cm H2O) vasthouden, volledig legen (< 100 cc urine), vier tot vijf keer per dag en de patiënt laten slapen zonder wakker te worden, met behoud van een normaal lichaamsbeeld

verlies van de vesico-urethrale reflex 'bewakingsreflex' waarbij verhoogde urethrale sfinctertonus parallel aan uitzetting van de blaas, verminderde waakzaamheid van de patiënt tijdens de slaap resulterend in verminderde spiertonus en urethrale sluitdruk, verminderde gevoeligheid van de vliezige urethra na radicale cystectomie, onwillekeurige high- amplitudecontracties van het reservoir secundair aan darmperistaltiek en verschuiving van vrij water van de reservoirwand naar de hyperosmolaire urine zijn de belangrijkste oorzaak van globale en nachtelijke polyurie bij patiënten met ONB. Ten slotte zijn er ook aanwijzingen voor een toename van de darmactiviteit tijdens de slaap. Maximale urethrale sluitdruk (MUCP) is de primaire component die verantwoordelijk is voor continentie overdag bij patiënten met een ONB. Echter, Koraitim et al. suggereren dat nachtelijke incontinentie afhangt van drie reservoirparameters: maximale contractieamplitude, basislijnreservoirdruk bij gemiddelde capaciteit en MUCP.

Mebeverine is een derivaat van reserpine, dat relatief specifieke effecten heeft op gladde spiercellen zonder atropine-achtige bijwerkingen bij mensen. Het blokkeert rechtstreeks spanningsgestuurde natriumkanalen en remt intracellulaire calciumaccumulatie. Het is drie keer krachtiger dan papaverine bij het remmen van de peristaltische reflex van het ileum.