Mébévérine pour l'incontinence diurne et nocturne de 1ère année après néovessie W-iléale orthotopique

Chez des patients sélectionnés de manière appropriée, une néovessie orthotopique (ONB) permet l'élimination d'une stomie externe et la préservation de l'image corporelle sans compromettre le contrôle du cancer après une cystectomie radicale. Le dysfonctionnement mictionnel (VD) suivant ONB peut être divisé en incapacité à vider la vessie ou en incapacité à stocker l'urine. L'incapacité à vider la vessie par angulation de l'urètre est la cause la plus fréquente. L'incapacité à stocker l'urine peut survenir pendant la journée, la nuit ou les deux. VD qui persiste au-delà de 6 à 12 mois justifie une évaluation urodynamique pour déterminer la cause et suggérer un plan de traitement. La dysfonction mictionnelle a un impact négatif sur la qualité de vie.

Parmi les différents segments intestinaux étudiés, l'iléon est idéal pour la création d'ONB. Un réservoir sphérique, reconfiguré à partir d'un segment iléal détubularisé, offre les attributs les plus souhaitables comme une capacité adéquate, une faible pression intraluminale et une bonne compliance. Le patient de l'ONB a signalé un taux de 4 à 25 % d'autosondage intermittent propre (CISC) pour une vidange incomplète. L'incontinence diurne était présente chez 13 % des patients. Le taux d'incontinence nocturne est généralement plus élevé, de l'ordre de 15 à 40 % dans les méta-analyses récentes. Le succès de l'ONB repose sur la détubularisation du segment intestinal, une capacité suffisante et une configuration et une position appropriées dans le bassin. Une capacité adéquate est obtenue en utilisant une longueur suffisante, un pliage et la création d'une configuration ellipsoïde ou sphérique. L'ONB doit contenir environ 500 cc d'urine à basse pression (à < 15 cm H2O), se vider complètement (< 100 cc d'urine), quatre à cinq fois par jour et permettre au patient de dormir sans se réveiller, tout en conservant une image corporelle normale

perte du réflexe vésico-urétral «réflexe de garde» dans lequel augmentation du tonus du sphincter urétral parallèlement à la distension de la vessie, diminution de la vigilance du patient pendant le sommeil entraînant une réduction du tonus musculaire et de la pression de fermeture urétrale, diminution de la sensibilité de l'urètre membraneux après cystectomie radicale, hyper- les contractions d'amplitude du réservoir secondaires au péristaltisme intestinal et le déplacement de l'eau libre de la paroi du réservoir vers l'urine hyperosmolaire sont le principal facteur provoquant une polyurie globale et nocturne chez les patients atteints d'ONB. Enfin, il existe également des preuves suggérant une augmentation de l'activité intestinale pendant le sommeil. La pression de fermeture urétrale maximale (MUCP) est le principal composant responsable de la continence diurne chez les patients avec un ONB. Cependant, Koraitim et al. suggèrent que l'incontinence nocturne dépend de trois paramètres de réservoir : l'amplitude de contraction maximale, la pression de base du réservoir à capacité moyenne et la MUCP.

La mébévérine est un dérivé de la réserpine, qui a des effets relativement spécifiques sur les cellules musculaires lisses sans effets secondaires de type atropine chez l'homme. Il bloque directement les canaux sodiques sous tension et inhibe l'accumulation de calcium intracellulaire. Il est trois fois plus puissant que la papavérine pour inhiber le réflexe péristaltique de l'iléon.