Mebeverina para incontinência diurna e noturna no 1º ano após neobexigas W-Ileal ortotópicas

Em pacientes adequadamente selecionados, uma neobexiga ortotópica (ONB) permite a eliminação de um estoma externo e a preservação da imagem corporal sem comprometer o controle do câncer após a cistectomia radical. A disfunção miccional (DV) após ONB pode ser dividida em falha no esvaziamento da bexiga ou falha no armazenamento de urina. A falha no esvaziamento da bexiga pela angulação da uretra é a causa mais comum. A falha em armazenar urina pode ocorrer durante o dia, a noite ou ambos. A DV que persiste além de 6 a 12 meses requer avaliação urodinâmica para determinar a causa e sugerir plano de terapia. A disfunção miccional tem um impacto negativo na qualidade de vida.

Entre os vários segmentos intestinais estudados, o íleo é o ideal para a criação de ONB. Um reservatório esférico, reconfigurado a partir de um segmento ileal destubularizado, oferece os atributos mais desejáveis, como capacidade adequada, baixa pressão intraluminal e boa complacência. O paciente de ONB relatou taxa de 4-25% de autocateterismo intermitente limpo (CISC) para esvaziamento incompleto. A incontinência diurna estava presente em 13% dos pacientes. A taxa de incontinência noturna geralmente é maior na faixa de 15-40% em metanálises recentes. O sucesso da ONB depende da destubularização do segmento intestinal, capacidade suficiente e configuração e posição adequadas na pelve. A capacidade adequada é alcançada usando comprimento suficiente, dobramento e criação de uma configuração elipsóide ou esférica. O ONB deve reter aproximadamente 500 cc de urina em baixa pressão (a < 15 cm H2O), esvaziar completamente (< 100 cc de urina), quatro a cinco vezes ao dia e permitir que o paciente durma sem acordar, mantendo a imagem corporal normal

perda do reflexo vesico-uretral 'reflexo de guarda' no qual aumento do tônus ​​do esfíncter uretral paralelo à distensão da bexiga, diminuição da vigilância do paciente durante o sono, resultando em redução do tônus ​​muscular e pressão de fechamento uretral, diminuição da sensibilidade da uretra membranosa após cistectomia radical, alta involuntária as contrações de amplitude do reservatório secundárias ao peristaltismo intestinal e o deslocamento da água livre da parede do reservatório para a urina hiperosmolar são o principal fator causador de poliúria global e noturna em pacientes com ONB. Finalmente, também há evidências sugerindo um aumento na atividade intestinal durante o sono. A pressão máxima de fechamento uretral (MUCP) é o principal componente responsável pela continência diurna em pacientes com ONB. No entanto, Koraitim et al. sugerem que a incontinência noturna depende de três parâmetros do reservatório: amplitude máxima de contração, pressão basal do reservatório em capacidade média e MUCP.

A mebeverina é um derivado da reserpina, que tem efeitos relativamente específicos nas células musculares lisas sem efeitos colaterais semelhantes aos da atropina em humanos. Ele bloqueia diretamente os canais de sódio operados por voltagem e inibe o acúmulo intracelular de cálcio. É três vezes mais potente que a papaverina na inibição do reflexo peristáltico do íleo.