Mebeverina para el primer año de incontinencia diurna y nocturna después de una neovejiga W-ileal ortotópica

En pacientes adecuadamente seleccionados, una neovejiga ortotópica (ONB) permite la eliminación de un estoma externo y la preservación de la imagen corporal sin comprometer el control del cáncer después de la cistectomía radical. La disfunción miccional (VD) después de ONB se puede dividir en falla para vaciar la vejiga o falla para almacenar orina. La falla para vaciar la vejiga por la angulación de la uretra es la causa más común. La falta de almacenamiento de orina puede ocurrir durante el día, la noche o ambos. La VD que persiste más de 6 a 12 meses justifica una evaluación urodinámica para determinar la causa y sugerir el plan de tratamiento. La disfunción miccional tiene un impacto perjudicial en la calidad de vida.

Entre los diversos segmentos intestinales estudiados, el íleon es ideal para la creación de ONB. Un reservorio esférico, reconfigurado a partir de un segmento ileal destubularizado, ofrece los atributos más deseables, como capacidad adecuada, baja presión intraluminal y buen cumplimiento. El paciente de ONB informó una tasa de 4-25% de autosondaje limpio intermitente (CISC) por vaciamiento incompleto. La incontinencia diurna estuvo presente en el 13% de los pacientes. La tasa de incontinencia nocturna suele ser más alta en el rango de 15 a 40% en un metanálisis reciente. El éxito de la ONB se basa en la detubularización del segmento intestinal, la capacidad suficiente y la configuración y posición adecuadas en la pelvis. La capacidad adecuada se logra mediante el uso de suficiente longitud, plegamiento y creación de una configuración elipsoide o esférica. El ONB debe contener aproximadamente 500 cc de orina a baja presión (a < 15 cm H2O), vaciarse completamente (< 100 cc de orina), cuatro a cinco veces al día y permitir que el paciente duerma sin despertar, manteniendo una imagen corporal normal

pérdida del reflejo vesicouretral "reflejo de protección" en el que aumenta el tono del esfínter uretral paralelo a la distensión de la vejiga, disminución de la vigilancia del paciente durante el sueño, lo que resulta en una reducción del tono muscular y de la presión de cierre de la uretra, disminución de la sensibilidad de la uretra membranosa después de una cistectomía radical, aumento involuntario del Las contracciones de amplitud del reservorio secundarias al peristaltismo intestinal y el desplazamiento del agua libre desde la pared del reservorio hacia la orina hiperosmolar son el principal factor causante de poliuria global y nocturna en pacientes con ONB. Finalmente, también hay evidencia que sugiere un aumento en la actividad intestinal durante el sueño. La presión máxima de cierre uretral (MUCP) es el principal componente responsable de la continencia diurna en pacientes con ONB. Sin embargo, Koraitim et al. sugieren que la incontinencia nocturna depende de tres parámetros del reservorio: amplitud de contracción máxima, presión del reservorio de referencia a capacidad media y MUCP.

La mebeverina es un derivado de la reserpina, que tiene efectos relativamente específicos sobre las células del músculo liso sin efectos secundarios similares a los de la atropina en los seres humanos. Bloquea directamente los canales de sodio operados por voltaje e inhibe la acumulación de calcio intracelular. Es tres veces más potente que la papaverina para inhibir el reflejo peristáltico del íleon.