Mebeverine na 1. rok dziennego i nocnego nietrzymania moczu po ortotopowym pęcherzu moczowym W-ileal

U odpowiednio dobranych pacjentów ortotopowy neopęcherz (ONB) pozwala na eliminację stomii zewnętrznej i zachowanie obrazu ciała bez pogarszania kontroli nowotworu po radykalnej cystektomii. Dysfunkcję oddawania moczu (VD) po ONB można podzielić na brak opróżnienia pęcherza lub nietrzymanie moczu. Najczęstszą przyczyną jest brak opróżnienia pęcherza przez zagięcie cewki moczowej. Brak przechowywania moczu może wystąpić w ciągu dnia, w nocy lub w obu przypadkach. VD, która utrzymuje się dłużej niż 6 do 12 miesięcy, uzasadnia ocenę urodynamiczną w celu ustalenia przyczyny i zasugerowania planu terapii. Zaburzenia oddawania moczu mają szkodliwy wpływ na jakość życia.

Spośród różnych badanych odcinków jelita, jelito kręte jest idealne do tworzenia ONB. Sferyczny zbiornik rekonfigurowany z pozbawionego kanalików odcinka jelita krętego oferuje najbardziej pożądane cechy, takie jak odpowiednia pojemność, niskie ciśnienie wewnątrz światła i dobra podatność. Pacjentka z ONB zgłosiła 4-25% częstość czystego przerywanego samodzielnego cewnikowania (CISC) z powodu niepełnego opróżnienia. Nietrzymanie moczu w ciągu dnia występowało u 13% pacjentów. Wskaźnik nocnego nietrzymania moczu jest zwykle wyższy w zakresie 15-40% w ostatnich metaanalizach. Sukces ONB zależy od detubularyzacji odcinka jelita, odpowiedniej pojemności oraz właściwej konfiguracji i ułożenia w miednicy. Odpowiednią pojemność uzyskuje się poprzez zastosowanie odpowiedniej długości, złożenie i utworzenie elipsoidalnej lub kulistej konfiguracji. ONB powinien utrzymywać około 500 cm3 moczu pod niskim ciśnieniem (przy < 15 cm H2O), całkowicie opróżnić (<100 cm3 moczu), cztery do pięciu razy dziennie i pozwolić pacjentowi spać bez budzenia się, przy zachowaniu prawidłowego obrazu ciała

utrata odruchu pęcherzowo-cewkowego „odruchu obronnego”, w którym dochodzi do wzmożonego napięcia zwieracza cewki moczowej równolegle do rozdęcia pęcherza moczowego, zmniejszona czujność pacjenta podczas snu skutkująca zmniejszeniem napięcia mięśniowego i ciśnienia zamykającego cewkę moczową, zmniejszona wrażliwość błoniastej cewki moczowej po radykalnej cystektomii, mimowolna podwyższona Skurcze amplitudowe zbiornika wtórne do perystaltyki jelit i przemieszczania wolnej wody ze ściany zbiornika do hiperosmolarnego moczu są głównym czynnikiem powodującym globalną i nocną wielomocz u pacjenta z ONB. Wreszcie, istnieją również dowody sugerujące wzrost aktywności jelit podczas snu. Maksymalne ciśnienie zamknięcia cewki moczowej (MUCP) jest głównym składnikiem odpowiedzialnym za utrzymanie wstrzemięźliwości w ciągu dnia u pacjentów z ONB. Jednak Koraitim i in. sugerują, że nocne nietrzymanie moczu zależy od trzech parametrów zbiornika: maksymalnej amplitudy skurczów, podstawowego ciśnienia w zbiorniku przy średniej pojemności oraz MUCP.

Mebeweryna jest pochodną rezerpiny, która ma stosunkowo specyficzny wpływ na komórki mięśni gładkich bez skutków ubocznych podobnych do atropiny u ludzi. Bezpośrednio blokuje sterowane napięciem kanały sodowe i hamuje wewnątrzkomórkową akumulację wapnia. Jest trzykrotnie silniejszy niż papaweryna w hamowaniu odruchu perystaltycznego jelita krętego.