Mebeverine 1. vuoden päivä- ja yöinkontinenssiin ortotooppisten W-Ileal-neobrakkojen jälkeen

Asianmukaisesti valituilla potilailla ortotooppinen neobrakko (ONB) mahdollistaa ulkoisen avanteen poistamisen ja kehon kuvan säilyttämisen vaarantamatta syövän hallintaa radikaalin kystectomian jälkeen. ONB:n jälkeinen tyhjennyshäiriö (VD) voidaan jakaa rakon tyhjentämisen epäonnistumiseen tai virtsan varastoinnin epäonnistumiseen. Virtsarakon tyhjentämättä jättäminen virtsaputken kulmautumisesta on yleisin syy. Virtsan varastoinnin epäonnistuminen voi tapahtua päivällä, yöllä tai molemmilla. 6–12 kuukautta jatkuva VD edellyttää urodynamiikkaarviointia syyn määrittämiseksi ja hoitotason ehdottamiseksi. Tyhjennyshäiriöllä on haitallinen vaikutus elämänlaatuun.

Erilaisten tutkittujen suolen segmenttien joukossa sykkyräsuoli on ihanteellinen ONB:n luomiseen. Pallomainen säiliö, joka on konfiguroitu uudelleen detubularisoidusta ileaalisegmentistä, tarjoaa halutuimmat ominaisuudet, kuten riittävän kapasiteetin, alhaisen intraluminaalisen paineen ja hyvän mukautuvuuden. ONB-potilas raportoi 4-25 %:n puhtaan jaksottaisen itsekatetroinnin (CISC) osuuden epätäydellisen tyhjennyksen vuoksi. Päivän aikana inkontinenssia esiintyi 13 %:lla potilaista. Yöinkontinenssin määrä on yleensä korkeampi välillä 15-40 % viimeaikaisessa metaanalyysissä. ONB:n menestys riippuu suolen segmentin detubularisaatiosta, riittävästä kapasiteetista sekä oikeasta kokoonpanosta ja asennosta lantiossa. Riittävä kapasiteetti saavutetaan käyttämällä riittävää pituutta, taittamista ja luomalla ellipsoidi tai pallomainen konfiguraatio. ONB:n tulee pitää sisällään noin 500 cm3 virtsaa matalassa paineessa (< 15 cm H2O), tyhjennettävä kokonaan (< 100 cm3 virtsaa) 4–5 kertaa päivässä ja annettava potilaan nukkua heräämättä säilyttäen samalla normaalin kehonkuvan.

vesiko-virtsaputken refleksin "suojarefleksi" menetys, jossa virtsaputken sulkijalihaksen tonus lisääntyi virtsarakon turvotuksen kanssa, potilaan heikentynyt valppaus unen aikana, mikä johtaa lihasjänteen ja virtsaputken sulkeutumispaineen laskuun, kalvoisen virtsaputken herkkyyden heikkeneminen radikaalin kystectomian jälkeen, tahaton korkea- suolen peristaltiikan toissijaiset säiliön supistukset ja vapaan veden siirtyminen säiliön seinämästä hyperosmolaariseen virtsaan ovat pääasiallinen tekijä, joka aiheuttaa globaalia ja yöllistä polyuriaa ONB-potilailla. Lopuksi on myös todisteita, jotka viittaavat suoliston toiminnan lisääntymiseen unen aikana. Maksimaalinen virtsaputken sulkemispaine (MUCP) on pääasiallinen komponentti, joka vastaa päiväsaikaan pidätyskyvystä potilailla, joilla on ONB. Kuitenkin Koraitim et ai. viittaavat siihen, että yöllinen inkontinenssi riippuu kolmesta säiliöparametrista: maksimaalinen supistumisamplitudi, säiliön peruspaine keskikapasiteetilla ja MUCP.

Mebeveriini on reserpiinin johdannainen, jolla on suhteellisen spesifisiä vaikutuksia sileisiin lihassoluihin ilman atropiinin kaltaisia ​​sivuvaikutuksia ihmisillä. Se estää suoraan jänniteohjatut natriumkanavat ja estää solunsisäistä kalsiumin kertymistä. Se on kolme kertaa tehokkaampi kuin papaveriini estämään sykkyräsuolen peristalttista refleksiä.