Mebeverine för första året dagtid och nattlig inkontinens efter ortotopisk W-Ileal neoblåsa

Hos lämpligt utvalda patienter tillåter en ortotopisk neoblåsa (ONB) eliminering av en extern stomi och bevarande av kroppsbilden utan att kompromissa med cancerkontrollen efter radikal cystektomi. Tömningsdysfunktion (VD) efter ONB kan delas in i misslyckande att tömma urinblåsan eller underlåtenhet att lagra urin. Underlåtenhet att tömma urinblåsan genom vinkling av urinröret är den vanligaste orsaken. Underlåtenhet att lagra urin kan inträffa under dagtid, nattetid eller båda. VD som kvarstår efter 6 till 12 månader kräver en urodynamisk utvärdering för att fastställa orsaken och föreslå terapiplan. Tömningsdysfunktion har en skadlig inverkan på livskvaliteten.

Bland de olika tarmsegmenten som studerats är ileum idealisk för ONB-skapande. En sfärisk reservoar, omkonfigurerad från ett de-tubulariserat ileumsegment, erbjuder de mest önskvärda egenskaperna som adekvat kapacitet, lågt intraluminalt tryck och god följsamhet. Patienten med ONB rapporterade 4-25 % ren intermittent självkateterisering (CISC) för ofullständig tömning. Dagsinkontinens var närvarande hos 13 % av patienterna. Frekvensen av nattlig inkontinens är vanligtvis högre i intervallet 15-40% i nyare metanalyser. ONB:s framgång är beroende av detubulisering av tarmsegmentet, tillräcklig kapacitet och korrekt konfiguration och position i bäckenet. Tillräcklig kapacitet uppnås genom att använda tillräcklig längd, vikning och skapa en ellipsoid eller sfärisk konfiguration. ONB:n ska innehålla cirka 500 cc urin vid lågt tryck (vid < 15 cm H2O), tömma helt (< 100 cc urin), fyra till fem gånger dagligen och låta patienten sova utan att vakna, samtidigt som en normal kroppsuppfattning bibehålls

förlust av vesiko-uretralreflexen "skyddsreflex" där ökad urethral sfinktertonus parallellt med blåsutvidgning, minskad patientens vaksamhet under sömnen vilket resulterar i minskad muskeltonus och urethral stängningstryck, minskad känslighet i membranurethran efter radikal cystektomi, ofrivillig hög- amplitudsammandragningar av reservoaren sekundärt till tarmperistaltiken och förskjutning av fritt vatten från reservoarväggen till den hyperosmolära urinen är huvudfaktorn som orsakar global och nattlig polyuri hos patienter med ONB. Slutligen finns det också bevis som tyder på en ökning av tarmaktiviteten under sömnen. Maximalt urethral closing pressure (MUCP) är den primära komponenten som är ansvarig för dagtidskontinens hos patienter med en ONB. Koraitim et al. tyder på att nattlig inkontinens beror på tre reservoarparametrar: maximal kontraktionsamplitud, baslinjereservoartryck vid mitten av kapaciteten och MUCP.

Mebeverin är ett derivat av reserpin, som har relativt specifika effekter på glatta muskelceller utan atropinliknande biverkningar hos människor. Det blockerar direkt spänningsdrivna natriumkanaler och hämmar intracellulär kalciumackumulering. Det är tre gånger mer potent än papaverin när det gäller att hämma den peristaltiska reflexen i ileum.