Mebeverin til 1. år dagtimerne og natlig inkontinens efter ortotopisk W-Ileal neoblære

Hos passende udvalgte patienter tillader en ortotopisk neoblære (ONB) eliminering af en ekstern stomi og bevarelse af kropsbilledet uden at kompromittere kræftkontrol efter radikal cystektomi. Voiding dysfunction (VD) efter ONB kan opdeles i manglende tømning af blæren eller manglende opbevaring af urin. Manglende tømning af blæren ved vinkling af urinrøret er den mest almindelige årsag. Manglende opbevaring af urin kan forekomme i dagtimerne, om natten eller begge dele. VD, der varer ud over 6 til 12 måneder, berettiger urodynamisk evaluering for at bestemme årsagen og foreslå terapiplan. Voiding dysfunktion har en skadelig indvirkning på livskvaliteten.

Blandt de forskellige undersøgte tarmsegmenter er ileum ideel til ONB-oprettelse. Et sfærisk reservoir, omkonfigureret fra et de-tubulariseret ileal-segment, tilbyder de mest ønskværdige egenskaber såsom tilstrækkelig kapacitet, lavt intraluminalt tryk og god compliance. Patienten med ONB rapporterede 4-25 % frekvens af ren intermitterende selvkateterisering (CISC) for ufuldstændig tømning. Daginkontinens var til stede hos 13 % af patienterne. Hyppigheden af ​​natlig inkontinens er normalt højere i intervallet 15-40% i nyere metanalyse. Succesen med ONB er afhængig af detubularisering af tarmsegmentet, tilstrækkelig kapacitet og korrekt konfiguration og position i bækkenet. Tilstrækkelig kapacitet opnås ved at bruge tilstrækkelig længde, foldning og skabe en ellipsoid eller sfærisk konfiguration. ONB'en skal indeholde ca. 500 cc urin ved lavt tryk (ved < 15 cm H2O), tømmes helt (< 100 cc urin), fire til fem gange dagligt og give patienten mulighed for at sove uden at vågne, samtidig med at et normalt kropsbillede opretholdes.

tab af den vesiko-urethrale refleks 'bevogtningsrefleks', hvor øget urethral sphincter tonus parallelt med blæreudspilning, nedsat patientens årvågenhed under søvn, hvilket resulterer i reduceret muskeltonus og urethral lukketryk, nedsat følsomhed af den membranøse urethra efter radikal cystektomi, ufrivillig høj- amplitudekontraktioner af reservoiret sekundært til tarmperistaltikken og flytning af frit vand fra reservoirvæggen ind i den hyperosmolære urin er hovedfaktoren, der forårsager global og natlig polyuri hos patienter med ONB. Endelig er der også beviser, der tyder på en stigning i tarmaktivitet under søvn. Maksimalt urethralt lukketryk (MUCP) er den primære komponent, der er ansvarlig for dagkontinens hos patienter med en ONB. Koraitim et al. tyder på, at natlig inkontinens afhænger af tre reservoirparametre: maksimal kontraktionsamplitude, baseline reservoirtryk ved mellemkapacitet og MUCP.

Mebeverin er et derivat af reserpin, som har relativt specifikke virkninger på glatte muskelceller uden atropinlignende bivirkninger hos mennesker. Det blokerer direkte spændingsdrevne natriumkanaler og hæmmer intracellulær calciumakkumulering. Det er tre gange mere potent end papaverin til at hæmme den peristaltiske refleks i ileum.