Mebeverine for 1. år dagtid og nattlig inkontinens etter ortotopisk W-Ileal neoblære

Hos passende utvalgte pasienter tillater en ortotopisk neoblære (ONB) eliminering av en ekstern stomi og bevaring av kroppsbilde uten å kompromittere kreftkontrollen etter radikal cystektomi. Voiding dysfunction (VD) etter ONB kan deles inn i manglende tømming av blæren eller manglende lagring av urin. Unnlatelse av å tømme blæren ved vinkling av urinrøret er den vanligste årsaken. Unnlatelse av å lagre urin kan oppstå på dagtid, nattetid eller begge deler. VD som vedvarer utover 6 til 12 måneder garanterer en urodynamisk evaluering for å bestemme årsaken og foreslå terapiplan. Voiding dysfunksjon har en skadelig innvirkning på livskvaliteten.

Blant de forskjellige tarmsegmentene som er studert, er ileum ideell for ONB-oppretting. Et sfærisk reservoar, rekonfigurert fra et de-tubularisert ilealsegment, tilbyr de mest ønskelige egenskapene som tilstrekkelig kapasitet, lavt intraluminalt trykk og god etterlevelse. Pasienten på ONB rapporterte 4-25 % rate av ren intermitterende selvkateterisering (CISC) for ufullstendig tømming. Daginkontinens var tilstede hos 13 % av pasientene. Hyppigheten av nattlig inkontinens er vanligvis høyere i området 15-40 % i nyere metanalyse. Suksessen til ONB er avhengig av detubularisering av tarmsegmentet, tilstrekkelig kapasitet og riktig konfigurasjon og posisjon i bekkenet. Tilstrekkelig kapasitet oppnås ved å bruke tilstrekkelig lengde, folding og å lage en ellipsoid eller sfærisk konfigurasjon. ONB-enheten skal inneholde ca. 500 cc urin ved lavt trykk (ved < 15 cm H2O), tømmes helt (< 100 cc urin), fire til fem ganger daglig og la pasienten sove uten å våkne, samtidig som den opprettholder normalt kroppsbilde

tap av vesiko-urethral refleks 'vaktrefleks', der økt urethral sphincter tonus parallelt med blæreutvidelse, redusert pasientens årvåkenhet under søvn som resulterer i redusert muskeltonus og urethral lukketrykk, redusert følsomhet av membranøs urethra etter radikal cystektomi, ufrivillig høy- amplitudesammentrekninger av reservoaret sekundært til tarmperistaltikk og flytting av fritt vann fra reservoarveggen inn i hyperosmolar urin er hovedfaktoren som forårsaker global og nattlig polyuri hos pasienter med ONB. Endelig er det også bevis som tyder på en økning i tarmaktivitet under søvn. Maksimalt urethralt lukketrykk (MUCP) er den primære komponenten som er ansvarlig for dagtidskontinens hos pasienter med en ONB. Koraitim et al. antyder at nattlig inkontinens avhenger av tre reservoarparametere: maksimal kontraksjonsamplitude, baseline reservoartrykk ved middels kapasitet og MUCP.

Mebeverin er et derivat av reserpin, som har relativt spesifikke effekter på glatte muskelceller uten atropinlignende bivirkninger hos mennesker. Den blokkerer direkte spenningsdrevne natriumkanaler og hemmer intracellulær kalsiumakkumulering. Det er tre ganger sterkere enn papaverin når det gjelder å hemme den peristaltiske refleksen i ileum.