Oční průvodce: Zlepšení samoléčby glaukomu pomocí personalizovaného programu změny chování (eyeGuide)

Navzdory důkazům z randomizovaných klinických studií, že léky snižují ztrátu zraku při glaukomu, zůstává ve Spojených státech druhou hlavní příčinou slepoty. Zásadní překážkou pro prevenci ztráty zraku je to, že asi polovina pacientů s glaukomem je v podstatě „neléčená“, protože nedodržují své léky. Neefektivní sebeřízení a špatné klinické výsledky neúměrně ovlivňují nejzranitelnější členy americké společnosti. Zvýšená zátěž glaukomem způsobená stárnoucí populací USA spolu s předpokládaným nedostatkem oftalmologů učiní týmovou péči zásadní. Existuje kritická potřeba vyvinout a otestovat týmové, personalizované intervence pro změnu chování u pacientů s glaukomem, aby se zlepšilo dodržování léků a výsledky péče.

Špatné dodržování účinných léků je kritickou překážkou lepších výsledků u pacientů s glaukomem. Světová zdravotnická organizace uvedla, že „zvýšení efektivity intervencí v oblasti adherence může mít mnohem větší dopad na zdraví populace než jakékoli zlepšení konkrétních léčebných postupů“. Jakmile je glaukom diagnostikován, nejméně polovina pacientů nedodržuje svůj režim léčby glaukomu, vrací se na kontrolu nebo setrvává v léčbě dlouhodobě. Pacienti, kteří nejsou adherentní, mají závažnější ztrátu zorného pole, což vede k prudkému poklesu kvality života související se zdravím a zvýšenému riziku pádů a dopravních nehod.

Adherence k lékům na glaukom se během klinického setkání málokdy řeší, protože vzdělávací a poradenské programy nejsou součástí standardní péče o glaukom. Fokusové skupiny prokázaly, že pacienti často špatně rozumí glaukomu a jeho léčbě. Kromě mezer ve znalostech mají pacienti četné konkrétní a psychologické překážky při zvládání jejich glaukomu. Kromě toho se instilace očních kapek vyučuje jen zřídka a mnoho pacientů si neumí správně nakapat své léky.

Jednotné, skriptované přístupy ke zlepšení adherence nefungují. Komplexní, individualizované poradenské intervence, zejména ty, které jsou založeny na motivačních rozhovorech (MI), však zlepšily adherenci a zdravotní výsledky u mnoha chronických onemocnění. MI je styl poradenství, který zapojuje pacienty diskusí o prioritách a překážkách k usnadnění vnitřní motivace ke změně zdravotního chování. Několik komplexních intervencí založených na těchto úspěšných principech bylo přísně testováno a žádná nebyla implementována do péče o glaukom. EyeGuide je webový osobně přizpůsobený program změny chování založený na principech MI, systematickém přehledu literatury o adherenci k glaukomu a údajích z cílových skupin, průzkumů a opakovaných beta-testování u pacientů s glaukomem. Poskytuje individuálně přizpůsobené informace o onemocnění a podporu pro usnadnění rozhovorů založených na IM mezi pacienty a poloprofesionálním personálem s cílem zlepšit dodržování léků. Takovéto technologické inovace elektronického zdravotnictví (eHealth) mají velký potenciál rozšířit dosah lékařů tím, že umožňují týmovou péči.

V této pilotní studii bude studie testovat dopad dvou personalizovaných technologií eHealth na adherenci k léčbě u pacientů s neadherentním glaukomem v provedení pre-post: 1) automatické připomenutí adherence v reálném čase; a 2) poradenský program eyeGuide. Studie bude zkoumat účinky těchto intervencí na sekundární výsledky včetně psychosociálních mediátorů adherence (např. motivace, sebeúčinnost, spokojenost), nitrooční tlak (IOP) a kolísání NOT.