Der eyeGuide: Verbesserung des Glaukom-Selbstmanagements mit einem personalisierten Programm zur Verhaltensänderung (eyeGuide)

Trotz Beweisen aus randomisierten klinischen Studien, dass Medikamente den Sehverlust durch Glaukom reduzieren, bleibt es die zweithäufigste Ursache für Erblindung in den Vereinigten Staaten. Ein entscheidendes Hindernis für die Verhinderung von Sehverlust besteht darin, dass etwa die Hälfte der Glaukompatienten im Wesentlichen „unbehandelt“ bleiben, weil sie sich nicht an ihre Medikamente halten. Ineffektives Selbstmanagementverhalten und schlechte klinische Ergebnisse wirken sich überproportional auf die schwächsten Mitglieder der US-Gesellschaft aus. Die zunehmende Belastung durch Glaukom aufgrund einer alternden US-Bevölkerung, zusammen mit einem prognostizierten Mangel an Augenärzten, wird eine teambasierte Versorgung unerlässlich machen. Es besteht ein dringender Bedarf, teambasierte, personalisierte Interventionen zur Verhaltensänderung für Glaukompatienten zu entwickeln und zu testen, um die Therapietreue und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Schlechte Therapietreue bei wirksamen Medikamenten ist ein entscheidendes Hindernis für bessere Behandlungsergebnisse bei Glaukompatienten. Die Weltgesundheitsorganisation stellte fest, dass „die Steigerung der Wirksamkeit von Adhärenzmaßnahmen weitaus größere Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung haben kann als jede Verbesserung bestimmter medizinischer Behandlungen“. Sobald ein Glaukom diagnostiziert wurde, hält sich mindestens die Hälfte der Patienten nicht an ihre Glaukom-Medikamententherapie, kehrt zur Nachsorge zurück oder setzt ihre Medikamente längerfristig fort. Patienten, die sich nicht an die Therapie halten, haben einen stärkeren Gesichtsfeldverlust, was zu einem starken Rückgang der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und einem erhöhten Risiko für Stürze und Autounfälle führt.

Die Einhaltung von Glaukom-Medikamenten wird während der klinischen Begegnung selten angesprochen, da Aufklärungs- und Beratungsprogramme nicht Teil der Standard-Glaukombehandlung sind. Fokusgruppen haben gezeigt, dass Patienten oft ein schlechtes Verständnis des Glaukoms und seiner Behandlung haben. Zusätzlich zu Wissenslücken haben Patienten zahlreiche konkrete und psychologische Barrieren bei der Behandlung ihres Glaukoms. Darüber hinaus wird das Einträufeln von Augentropfen selten gelehrt, und viele Patienten können ihre Medikamente nicht richtig einträufeln.

Einheitliche, geskriptete Ansätze zur Verbesserung der Adhärenz funktionieren nicht. Komplexe, individualisierte Beratungsinterventionen, insbesondere solche, die auf motivierender Gesprächsführung (MI) basieren, haben jedoch bei vielen chronischen Krankheiten die Therapietreue und die Gesundheitsergebnisse verbessert. MI ist ein Beratungsstil, der Patienten einbezieht, indem Prioritäten und Hindernisse besprochen werden, um die intrinsische Motivation zur Änderung des Gesundheitsverhaltens zu fördern. Nur wenige komplexe Interventionen, die auf diesen erfolgreichen Prinzipien basieren, wurden rigoros getestet und keine in die Glaukombehandlung implementiert. Der eyeGuide ist ein webbasiertes, persönlich zugeschnittenes Verhaltensänderungsprogramm, das auf MI-Prinzipien, einer systematischen Überprüfung der Glaukom-Adhärenz-Literatur und Daten aus Fokusgruppen, Umfragen und iterativen Beta-Tests mit Glaukompatienten basiert. Es bietet individuell zugeschnittene Krankheitsinformationen und Unterstützung, um MI-basierte Gespräche zwischen Patienten und paraprofessionellem Personal zu erleichtern und die Einhaltung der Medikation zu verbessern. Solche technologiebasierten elektronischen Gesundheitsinnovationen (eHealth) haben ein großes Potenzial, die Reichweite von Ärzten zu erweitern, indem sie eine teambasierte Versorgung ermöglichen.

In dieser Pilotstudie wird die Studie die Auswirkungen von zwei personalisierten eHealth-Technologien auf die Medikationsadhärenz bei nicht-adhärenten Glaukompatienten in einem Prä-Post-Design testen: 1) automatische Erinnerungen an die Adhärenz in Echtzeit; und 2) das Beratungsprogramm eyeGuide. Die Studie wird die Auswirkungen dieser Interventionen auf sekundäre Ergebnisse untersuchen, einschließlich psychosozialer Mediatoren der Adhärenz (z. Motivation, Selbstwirksamkeit, Zufriedenheit), Augeninnendruck (IOD) und IOD-Fluktuation.