EyeGuide: パーソナライズされた行動変容プログラムによる緑内障の自己管理の改善 (eyeGuide)

緑内障による視力低下を薬が軽減するという無作為化臨床試験の証拠にもかかわらず、緑内障は依然として米国における失明の第 2 位の原因です。 緑内障患者の約半数は、薬を守らないため、本質的に「治療を受けていない」ということです。 効果のない自己管理行動と貧弱な臨床転帰は、米国社会の最も脆弱なメンバーに不均衡に影響を与えます。 米国人口の高齢化による緑内障の負担の増加と、眼科医の不足が予測されることにより、チームベースのケアが不可欠になります。 服薬アドヒアランスとケアの結果を改善するために、緑内障患者向けのチームベースのパーソナライズされた行動変容介入を開発およびテストすることが非常に必要です。

効果的な投薬への不十分なアドヒアランスは、緑内障患者の転帰を改善するための重大な障壁です。 世界保健機関は、「遵守介入の有効性を高めることは、特定の医療の改善よりもはるかに大きな影響を人々の健康に与える可能性がある」と述べています. 緑内障と診断されると、患者の少なくとも半数は、緑内障の投薬計画を順守せず、フォローアップのために戻ったり、長期にわたって投薬を継続したりしません。 順守していない患者は、より重度の視野損失を示し、健康関連の生活の質が急激に低下し、転倒や自動車事故のリスクが高まります。

教育やカウンセリングプログラムは標準的な緑内障治療の一部ではないため、緑内障治療薬のアドヒアランスは、臨床の場で取り上げられることはめったにありません。 フォーカスグループは、患者が緑内障とその治療についてよく理解していないことが多いことを示しています. 知識のギャップに加えて、患者は緑内障を管理する上で多くの具体的かつ心理的な障壁を抱えています。 さらに、点眼の指導はめったに行われず、多くの患者は薬を適切に点眼できません。

アドヒアランスを改善するための統一されたスクリプト化されたアプローチは機能しません。 しかし、複雑で個別化されたカウンセリング介入、特に動機付け面接 (MI) に基づくものは、多くの慢性疾患の遵守と健康転帰を改善しました。 MI は、健康行動を変えるための内発的動機を促進するために、優先事項と障害について話し合うことによって患者を関与させるカウンセリングのスタイルです。 これらの成功した原則に基づく複雑な介入はほとんど厳密にテストされておらず、緑内障治療に実装されたものはありません。 eyeGuide は、MI 原則、緑内障アドヒアランス文献の系統的レビュー、フォーカス グループ、調査、および緑内障患者の反復ベータ テストからのデータに基づく、Web ベースの個人に合わせた行動変容プログラムです。 個別に調整された疾患情報とサポートを提供し、患者と準専門職スタッフとの間の MI ベースの会話を促進して、服薬アドヒアランスを向上させます。 このような技術ベースの電子医療 (eHealth) イノベーションは、チームベースのケアを可能にすることで、医師の範囲を拡大する大きな可能性を秘めています。

このパイロット研究では、2 つの個別化された eHealth 技術がアドヒアランスのない緑内障患者の服薬アドヒアランスに及ぼす影響を、事前事後設計でテストします。1) リアルタイムの自動アドヒアランス リマインダー。 2) eyeGuide カウンセリング プログラム。 この研究では、遵守の心理社会的メディエーターを含む二次的結果に対するこれらの介入の効果を調査します（例： モチベーション、自己効力感、満足度）、眼圧（IOP）、および眼圧変動。