Účinky Droxidopa při měření rychlosti chůze, kyfózy a funkčního dosahu u Parkinsonovy choroby (droxidopa)

Poruchy chůze a poruchy rovnováhy jsou jedním z nejvíce invalidizujících příznaků Parkinsonovy nemoci (PD). Porucha chůze u Parkinsonovy choroby existuje i přes použití dopinergní terapie. Motorický fenotyp spojený s posturální nestabilitou a ambulantní dysfunkcí souvisí s vyšším rizikem poklesu motoriky a může být ovlivněn nedopinergní patologií (Galna et al., 2015). Galna a kol. (2015) provedli studii dokumentující progresi poruchy chůze během 18 měsíců u jedinců s Parkinsonovou nemocí s ohledem na fenotyp a medikaci. Charakteristiky chůze byly měřeny u 121 PD a 184 kontrol a o 18 měsíců později u 108 účastníků PD (Galna, 2015). Šestnáct charakteristik chůze bylo zkoumáno s ohledem na pět širokých domén pro PD a motorický fenotyp. Korelace mezi změnou ekvivalentní denní dávky levodopy (l-dopa) a chůzí byly použity k identifikaci charakteristik reagujících a nereagujících na dopa (Galna, 2015). Tempo a rytmus se během 18 měsíců u lidí s PD zhoršily, přičemž ostatní oblasti chůze zůstaly stabilní. Lidé s posturální nestabilitou a fenotypem potíží s chůzí měli na začátku více zhoršenou chůzi ve srovnání s fenotypem s dominantním třesem, což bylo nejvíce patrné v časových charakteristikách (Galna, 2015). Naproti tomu tempo a variabilita se během následujících 18 měsíců zhoršily pouze u fenotypu s dominantním třesem (Galna, 2015). Slabé, ale statisticky významné korelace byly nalezeny mezi zvýšenou medikací l-dopa a menším zhoršením tempa a asymetrie. Významné postižení chůze je patrné u velmi časného onemocnění i přes optimální medikaci (Galna, 2015).

U lidí s Parkinsonovou nemocí existují rizikové faktory pádu specifické pro PD. Patří mezi ně změny držení těla, posturální nestabilita, zamrzání chůze, dyskineze, změny chůze, vedlejší účinky léků a snížená schopnost automaticky reagovat na ztrátu rovnováhy. Zdravotní a kognitivní faktory, jako je pokles kognitivních funkcí a deprese, mohou také výrazně zvýšit riziko pádu. Contreras a Grandas (2012) provedli ve Španělsku studii, která zahrnovala 160 lidí s Parkinsonovou chorobou, kteří byli pozorováni na klinice pohybových poruch v Madridu. Bylo zjištěno, že padlí byli starší a měli delší dobu trvání onemocnění (Contreras & Grandas, 2012). Subjekty také měly zvýšenou závažnost onemocnění podle UPDRS (část III) a Hoehnovy a Yahrovy škály a nižší skóre ve Schwabově a England ADL testu (Contreras & Grandas, 2012). Kromě toho padaři skórovali hůře v Mini-Mental State Examination a zaznamenali vyšší frekvenci motorických fluktuací, dyskinezí a zmrazení chůze (Contreras & Grandas, 2012).

Mezi lidmi s PD jsou opakované pády častější, přičemž jedna studie uvádí, že více než 50 % účastníků studie opakovaně padalo. V jiné studii zahrnující průzkum 100 lidí s PD 13 % uvedlo, že padaly častěji než jednou týdně, přičemž většina z těchto lidí padala několikrát denně (Allen et al., 2013). Bylo zjištěno, že několik rizikových faktorů pádů je silněji spojeno s opakovanými pády než s jednotlivými pády. Některé z těchto faktorů jsou potenciálně modifikovatelné, včetně kognitivních poruch, zamrznutí chůze, strachu z pádu, snížené pohyblivosti, snížené fyzické aktivity a poruch rovnováhy (Allen et al., 2013). Existuje značná variabilita v četnosti pádů uváděných v různých studiích, přičemž podíl pádů (osamělých a opakujících se) se pohybuje od 35 % do 95 %. K této variabilitě by mohly přispívat rozdíly ve způsobu sledování pádů (Allen et al., 2013). Navzdory skutečnosti, že opakující se pády jsou pro lidi s PD podstatným problémem, rozsah a rizikové faktory opakujících se pádů u PD nejsou jasně známy (Allen et al., 2013).

Elbers a kol. (2012) zkoumali prediktivní hodnotu rychlosti chůze pro komunitní chůzi u Parkinsonovy choroby. Do této studie bylo zařazeno celkem 153 pacientů s Parkinsonovou chorobou. Komunitní chůze byla hodnocena pomocí oblasti mobility Nottinghamského indexu rozšířených aktivit denního života (NEAI). Pacienti, kteří získali 3 body v položce 1 („Chodili jste venku?“) a položce 5 („Přecházeli jste silnice?“) byli považováni za komunitní chodce (Elbers et al., 2012). Rychlost chůze byla měřena testem chůze na 6 nebo 10 metrů. Věk, pohlaví, rodinný stav, trvání onemocnění, závažnost onemocnění, porucha motoriky, rovnováha, ztuhnutí chůze, strach z pádu, předchozí pády, kognitivní funkce, exekutivní funkce, únava, úzkost a deprese byly zkoumány z hlediska jejich příspěvku k multivariačnímu modelu ( Elbers a kol., 2012). Výsledky ukázaly, že sedmdesát pacientů (46 %) bylo klasifikováno jako komunitní chodící. Rychlost chůze 0,88 m/s správně predikovala 70 % pacientů jako komunitní chodce (Elbers et al., 2012). Multivariační model, včetně rychlosti chůze a strachu z pádu, správně předpověděl 78 % pacientů jako komunitní chodce (Elbers et al., 2012). Elbers a kol. uzavřené testy časované chůze jsou platnými měřeními pro predikci komunitní chůze u Parkinsonovy choroby. Hodnocení komunitní chůze by však mělo zahrnovat posouzení strachu z pádu.

Combs a kol. (2013) provedli studii ke stanovení spolehlivosti a reaktivity testů rychlosti chůze na krátké vzdálenosti u osob s Parkinsonovou nemocí (PD). Rovněž byla zkoumána diskriminační a konvergentní validita testů rychlosti chůze. 88 účastníků s PD (průměrný věk, 66 let) s mírnou až středně závažnou závažností (fáze 1-4 na Hoehnově a Yahrově stupnici) bylo testováno na léky. Měřítka aktivity zahrnovala testy pohodlné a rychlé chůze na 10 m (CWT, FWT), 6minutový test chůze (6MWT), test systémů hodnocení minibalance (mini-BEST Test), strach z pádu (FoF) a aktivitu -Specific Balance Confidence Scale (ABC). Podsekce mobility PD kvality života-39 (PDQ39-M) sloužila jako měření založené na participaci (Combs et al., 2013). Výsledky ukázaly, že spolehlivost testu a opakovaného testu byla vysoká pro obě měření rychlosti chůze (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). Minimální detekovatelná změna (MDC(95)) pro CWT a FWT byla 0,09 m/s, respektive 0,13 m/s (Combs et al., 2013). Účastníci na úrovních Hoehn & Yahr 3/4 prokázali významně pomalejší rychlost chůze s CWT a FWT než účastníci na úrovních Hoehn & Yahr 1 a 2 (P < 0,01). CWT a FWT byly oba významně (P ≤ 0,002) korelovala se všemi opatřeními založenými na aktivitě a participaci (Combs et al., 2013). Závěrem lze říci, že testy rychlosti chůze na krátkou vzdálenost jsou klinicky užitečnými opatřeními pro osoby s PD (Combs et al., 2013). CWT a FWT jsou vysoce spolehlivé a reagují na změny u osob s PD (Combs et al., 2013). Rychlost chůze na krátkou vzdálenost lze použít k rozlišení rozdílů ve funkci chůze mezi osobami s mírnou a střední závažností PD (Combs et al., 2013). CWT a FWT měly mírné až silné souvislosti s jinými opatřeními založenými na aktivitě a účasti, která prokázala konvergentní validitu (Combs et al., 2013).

Pacienti s Parkinsonovou nemocí (PD) nebo atypickým parkinsonismem mají často abnormální držení těla. Retrospektivní observační studie provedená Dohertym et al. (2011) prokázali, že třetina pacientů s PD měla deformaci končetin, krku nebo trupu. Nejznámějším typem deformity je klasický shrbený opičí vzhled s flexí kyčlí a kolen a zaoblením ramen (Doherty et al., 2011). Mezi těžké posturální deformity patří kyfóza, kamptokormie, antecollis, syndrom Pisa a skolióza. Základní patofyziologie těchto deformit je z velké části neznámá a jejich léčba zůstává obtížná (Doherty et al., 2011).

Hrudní hyperkyfóza je jednou z nejčastějších posturálních abnormalit. Je definováno jako zvýšené zakřivení hrudníku v sagitálním plánu páteře. Normální kyfóza se může pohybovat od 20º do 50º podle Cobbovy radiografické metody. Radiografická metoda je nejoblíbenější metodou měření kyfózy, ale protože je to drahá metoda a vystavuje jedince záření, není to nejvhodnější metoda pro pravidelné sledování pacienta. Rutinní klinická vyšetření, jako je fyzioterapeutické hodnocení hrudní kyfózy, musí být validní, spolehlivá, citlivá, praktická a levná.

Studie Teixeiry a Carvalha (2007) hodnotila spolehlivost a validitu měření hrudní kyfózy pomocí metody flexicurve. Průřezová studie analyzovala hrudní kyfózu 56 osob ze sagitální rentgenografie hrudního sloupce Cobbovou metodou a metodou flexikřivky dvěma hodnotiteli. Výsledky ukázaly, že vnitrotřídní korelační koeficient (ICC) mezi měřeními z Cobbovy a flexikřivkové metody byl 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Pro diagnostiku hrudní hyperkyfózy byla senzitivita 85 % a specificita 97 % (Teixeira & Carvalho, 2007). Závěrem lze říci, že metoda flexicurve se ukázala jako vhodná kvantitativní klinická metoda pro měření zakřivení hrudní kyfózy (Teixeira & Carvalho, 2007).

Test Get Up and Go, předchůdce testu Timed Up and Go (TUG), vyvinuli Mathias a Nayak jako nástroj pro vyhledávání problémů s rovnováhou, především u křehkých starších osob. Test měří, jak dlouho trvá, než se člověk zvedne ze židle, ujde 3 metry (asi 10 stop) k čáře na podlaze a vrátí se na židli. Test dobře koreluje s Berg Balance Scale, Barthelovým indexem aktivit každodenního života a testy rychlosti chůze. Timed Up and Go upravil dřívější verzi testu přidáním komponenty časování. Dospělý, který je nezávislý v rovnováze a pohyblivosti, může provést TUG za méně než 10 sekund (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). Ve studii starších dospělých s řadou neurologických patologií lidé, kterým dokončení TUG trvalo 30 sekund nebo déle, častěji potřebovali pomocné zařízení, chodili příliš pomalu na chůzi v komunitě a měli nižší skóre na stupnici Berg Balance. Naproti tomu osoba, která dokončila test za méně než 20 sekund, měla větší pravděpodobnost, že bude nezávislá v každodenních činnostech, bude mít vyšší skóre na stupnici Berg Balance a bude chodit rychlostí dostatečnou pro mobilitu komunity (Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook a Woollacott (2012) poznamenali, že TUG lze použít k předpovědi rizika pádů u starších dospělých. Ve studii bylo pomocí TUG testováno 30 křehkých starších dospělých lidí žijících v komunitě a výzkumníci zjistili, že těm, kterým dokončení úkolu trvalo déle než 14 sekund, bylo vysoké riziko pádu. Ve stejné studii byl TUG upraven přidáním kognitivního úkolu (počítání zpět po trojicích) a manuálního úkolu (nést plný šálek vody). Přidání sekundárního úkolu zvýšilo čas potřebný k dokončení TUG o 22 % až 25 % (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).