Effekter af Droxidopa ved måling af ganghastighed, kyfose og funktionel rækkevidde ved Parkinsons sygdom (droxidopa)

Gangforstyrrelser og balanceforstyrrelser er et af de mest invaliderende symptomer på Parkinsons sygdom (PD). Gangbesvær ved Parkinsons sygdom eksisterer på trods af brugen af ​​dopinerg terapi. Motorisk fænotype forbundet med postural ustabilitet og ambulatorisk dysfunktion er relateret til større risiko for motorisk tilbagegang og kan være påvirket af ikke-dopinerg patologi (Galna et al., 2015). Galna et al. (2015) gennemførte en undersøgelse for at dokumentere progressionen af ​​gangbesvær over 18 måneder hos personer med Parkinsons sygdom med hensyn til fænotype og medicin. Gangkarakteristika blev målt i 121 PD og 184 kontroller og 18 måneder senere hos 108 PD-deltagere (Galna, 2015). Seksten gangkarakteristika blev undersøgt med hensyn til fem brede domæner for PD og motorisk fænotype. Korrelationer mellem ændring i levodopa (l-dopa) ækvivalent daglig dosis og gang blev brugt til at identificere dopa-responsive og non-responsive egenskaber (Galna, 2015). Tempo og rytme forværredes i løbet af 18 måneder hos personer med PD, mens andre gangdomæner forblev stabile. Personer med en postural ustabilitet og gangbesvær fænotype havde mere nedsat gang ved baseline sammenlignet med en tremor-dominant fænotype, som var mest tydelig i tidsmæssige karakteristika (Galna, 2015). I modsætning hertil forværredes tempo og variabilitet i løbet af de efterfølgende 18 måneder kun i den tremor-dominante fænotype (Galna, 2015). Der blev fundet svage, men statistisk signifikante sammenhænge mellem øget l-dopa-medicinering og mindre forringelse af tempo og asymmetri. Betydelig gangbesvær er tydelig ved meget tidlig sygdom på trods af optimal medicinering (Galna, 2015).

For mennesker med Parkinsons sygdom er der faldrisikofaktorer, der er specifikke for PD. Disse omfatter ændringer i kropsholdning, postural ustabilitet, frysning af gang, dyskinesier, gangændringer, medicinbivirkninger og nedsat evne til at reagere automatisk på tab af balance. Sundhed og kognitive faktorer som kognitiv tilbagegang og depression kan også i høj grad øge risikoen for at falde. Contreras og Grandas (2012) gennemførte en undersøgelse i Spanien, der omfattede 160 personer med Parkinsons sygdom, som blev tilset på en klinik for bevægelsesforstyrrelser i Madrid. Det blev konstateret, at faldere var ældre og havde længere sygdomsvarighed (Contreras & Grandas, 2012). Forsøgspersoner havde også øget sygdomssværhedsgrad i henhold til UPDRS (del III) og Hoehn og Yahr-skalaen og lavere score på Schwab og England ADL-testen (Contreras & Grandas, 2012). Derudover scorede faldere dårligere i Mini-Mental State Examination og oplevede en højere frekvens af motoriske udsving, dyskinesi og frysning af gang (Contreras & Grandas, 2012).

Blandt personer med PD er tilbagevendende fald hyppigere, hvor en undersøgelse rapporterede, at mere end 50 % af undersøgelsens deltagere faldt gentagne gange. I en anden undersøgelse, der involverede en undersøgelse af 100 personer med PD, rapporterede 13 % at falde mere end én gang om ugen, hvor de fleste af disse mennesker faldt flere gange om dagen (Allen et al., 2013). Flere risikofaktorer for fald har vist sig at være stærkere forbundet med tilbagevendende fald end enkeltfald. Nogle af disse faktorer er potentielt modificerbare, herunder kognitiv svækkelse, frysning af gang, frygt for at falde, nedsat mobilitet, nedsat fysisk aktivitet og balanceforringelser (Allen et al., 2013). Der er betydelig variation i de faldende rater rapporteret i forskellige undersøgelser, med andelen af ​​faldere (enkelte og tilbagevendende) varierende fra 35 % til 95 %. Forskelle i metoden til overvågning af fald kunne bidrage til denne variabilitet (Allen et al., 2013). På trods af at tilbagevendende fald er et væsentligt problem for mennesker med PD, er omfanget af og risikofaktorer for tilbagevendende fald i PD ikke klart forstået (Allen et al., 2013).

Elbers et al. (2012) undersøgte den prædiktive værdi af ganghastighed for samfundsgang ved Parkinsons sygdom. I alt 153 patienter med Parkinsons sygdom blev inkluderet i denne undersøgelse. Community walking blev evalueret ved hjælp af mobilitetsdomænet i Nottingham Extended Activities of Daily Living Index (NEAI). Patienter, der scorede 3 point på punkt 1 ("Gik du rundt udenfor?") og punkt 5 ("Kardede du veje?") blev betragtet som vandrere (Elbers et al., 2012). Ganghastigheden blev målt med 6-m eller 10-m tidsbestemt gangtest. Alder, køn, civilstand, sygdomsvarighed, sygdommens sværhedsgrad, motorisk svækkelse, balance, frysning af gang, frygt for at falde, tidligere fald, kognitiv funktion, eksekutiv funktion, træthed, angst og depression blev undersøgt for deres bidrag til den multivariate model ( Elbers et al., 2012). Resultater viste, at halvfjerds patienter (46%) blev klassificeret som vandrere i lokalsamfundet. En ganghastighed på 0,88 m/s forudsagde korrekt 70 % af patienterne som vandrere i lokalsamfundet (Elbers et al., 2012). En multivariat model, inklusive ganghastighed og frygt for at falde, forudsagde korrekt 78 % af patienterne som vandrere i lokalsamfundet (Elbers et al., 2012). Elbers et al. konkluderede tidsbestemte gangtests er valide målinger til at forudsige samfundsvandring ved Parkinsons sygdom. Evaluering af samfundsvandring bør dog omfatte en vurdering af frygt for at falde.

Combs et al. (2013) gennemførte en undersøgelse for at bestemme test-gentest-pålidelighed og reaktionsevne af kortdistance-gåhastighedstests for personer med Parkinsons sygdom (PD). Diskriminerende og konvergent validitet af ganghastighedstests blev også undersøgt. 88 deltagere med PD (gennemsnitsalder, 66 år) med mild til moderat sværhedsgrad (stadier 1-4 på Hoehn og Yahr-skalaen) blev testet på medicin. Mål for aktivitet inkluderede de komfortable og hurtige 10-m gangtests (CWT, FWT), 6-min. gangtest (6MWT), mini balance evalueringssystem test (mini-BEST Test), frygt for at falde (FoF) og aktiviteten -Specific Balance Confid Scale (ABC). Mobilitetsunderafsnittet af PD-livskvalitet-39 (PDQ39-M) tjente som et deltagelsesbaseret mål (Combs et al., 2013). Resultater indikerede, at test-gentest reliabilitet var høj for begge ganghastighedsmål (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). Den minimale påviselige ændring (MDC(95)) for CWT og FWT var henholdsvis 0,09 m/s og 0,13 m/s (Combs et al., 2013). Deltagere på Hoehn & Yahr niveau 3/4 viste signifikant langsommere ganghastighed med CWT og FWT end deltagere på Hoehn & Yahr niveau 1 og 2 (P < 0,01). CWT og FWT var begge signifikant (P ≤ .002) korreleret med alle aktivitets- og deltagelsesbaserede mål (Combs et al., 2013). Afslutningsvis er kortdistance-gåhastighedstest klinisk nyttige mål for personer med PD (Combs et al., 2013). CWT og FWT er yderst pålidelige og lydhøre over for forandringer hos personer med PD (Combs et al., 2013). Ganghastighed på kort afstand kan bruges til at skelne forskelle i gangfunktion mellem personer med mild og moderat PD-sværhedsgrad (Combs et al., 2013). CWT og FWT havde moderat til stærke associationer til andre aktivitets- og deltagelsesbaserede målinger, der viste konvergent validitet (Combs et al., 2013).

Patienter med Parkinsons sygdom (PD) eller atypisk parkinsonisme har ofte unormal kropsholdning. En retrospektiv observationsundersøgelse udført af Doherty et al. (2011) viste, at en tredjedel af patienter med PD havde en deformitet af deres lemmer, nakke eller krop. Den mest anerkendte form for deformitet er den klassiske bøjede abe med bøjning af hofter og knæ og afrunding af skuldrene (Doherty et al., 2011). Alvorlige posturale deformiteter omfatter kyfose, camptocormia, antecollis, Pisa-syndrom og skoliose. Den underliggende patofysiologi af disse deformiteter er stort set ukendt, og deres håndtering er fortsat vanskelig (Doherty et al., 2011).

Thoracic hyperkyphosis er en af ​​de mest almindelige posturale abnormiteter. Det er defineret som øget thoraxkrumning i rygsøjlens sagittale plan. Normal kyfose kan variere fra 20º til 50º ifølge Cobbs røntgenmetode. Den radiografiske metode er den mest populære kyfose-målemetode, men fordi det er en dyr metode, og den udsætter individet for stråling, er det ikke den mest hensigtsmæssige metode til periodisk patientopfølgning. Rutinemæssige kliniske undersøgelser såsom fysioterapeutisk evaluering af thoraxkyfose skal være valide, pålidelige, følsomme, praktiske og billige.

En undersøgelse af Teixeira og Carvalho (2007) vurderede pålideligheden og validiteten af ​​målinger af thorax kyfose ved hjælp af flexicurve-metoden. Et tværsnitsstudie analyserede thoraxkyfose hos 56 personer fra sagittal radiografi af thoraxsøjlen ved hjælp af Cobbs metode og ved hjælp af flexicurve-metoden af ​​to evaluatorer. Resultater indikerede, at intra-klassen korrelationskoefficient (ICC) mellem målingerne fra Cobb og flexicurve metoderne var 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Til diagnosticering af thorakal hyperkyphose var sensitiviteten 85 % og specificiteten 97 % (Teixeira & Carvalho, 2007). Som konklusion blev flexicurve-metoden vist at være en velegnet kvantitativ klinisk metode til at måle krumningen af ​​thorax kyphosis (Teixeira & Carvalho, 2007).

Get Up and Go-testen, forløberen for Timed Up and Go-testen (TUG), er udviklet af Mathias og Nayak som et værktøj til at screene for balanceproblemer, primært hos svage ældre. Testen måler, hvor lang tid det tager for en person at rejse sig fra en stol, gå 3 meter (ca. 10 fod) til en linje på gulvet og vende tilbage til stolen. Testen korrelerer godt med Berg Balance Scale, Barthel Index over aktiviteter i dagligdagen og ganghastighedstest. Timed Up and Go ændrede den tidligere version af testen ved at tilføje en timing-komponent. En voksen, der er uafhængig i balance og mobilitet, kan udføre TUG'en på mindre end 10 sekunder (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). I en undersøgelse af ældre voksne med en række neurologiske patologier var folk, der tog 30 sekunder eller mere for at gennemføre TUG, mere tilbøjelige til at få brug for et hjælpemiddel, gå for langsomt til ambulation i lokalsamfundet og score lavere på Berg Balance-skalaen. I modsætning hertil var en person, der gennemførte testen på mindre end 20 sekunder, mere tilbøjelig til at være uafhængig i daglige aktiviteter, score højere på Berg Balance-skalaen og gå med en hastighed, der er tilstrækkelig til lokal mobilitet (Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook og Woollacott (2012) bemærkede, at TUG kan bruges til at forudsige risikoen for fald hos ældre voksne. I en undersøgelse blev 30 svagelige ældre voksne i lokalsamfundet testet ved hjælp af TUG, og forskerne fandt ud af, at de, der tog længere end 14 sekunder for at fuldføre opgaven, havde høj risiko for fald. I samme undersøgelse blev TUG modificeret ved at tilføje en kognitiv opgave (tæller tilbage med tre) og en manuel opgave (bære en fuld kop vand). Tilføjelsen af ​​en sekundær opgave øgede den nødvendige tid til at gennemføre TUG med 22 % til 25 % (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).