Efectos de la droxidopa al medir la velocidad de la marcha, la cifosis y el alcance funcional en la enfermedad de Parkinson (droxidopa)

Los trastornos de la marcha y las alteraciones del equilibrio son uno de los síntomas más incapacitantes de la enfermedad de Parkinson (EP). El deterioro de la marcha en la enfermedad de Parkinson existe a pesar del uso de terapia dopinérgica. El fenotipo motor asociado con la inestabilidad postural y la disfunción ambulatoria está relacionado con un mayor riesgo de deterioro motor y puede estar influenciado por patología no dopinérgica (Galna et al., 2015). Galna et al. (2015) realizaron un estudio para documentar la progresión del deterioro de la marcha durante 18 meses en personas con enfermedad de Parkinson con respecto al fenotipo y la medicación. Las características de la marcha se midieron en 121 PD y 184 controles, y 18 meses después en 108 participantes con PD (Galna, 2015). Se examinaron dieciséis características de la marcha con respecto a cinco amplios dominios para la EP y el fenotipo motor. Se utilizaron las correlaciones entre el cambio en la dosis diaria equivalente de levodopa (l-dopa) y la marcha para identificar las características de respuesta y no respuesta a la dopa (Galna, 2015). El paso y el ritmo se deterioraron durante 18 meses en personas con EP, mientras que otros dominios de la marcha permanecieron estables. Las personas con un fenotipo de inestabilidad postural y dificultad para caminar tenían una marcha más deteriorada al inicio del estudio en comparación con un fenotipo con temblor dominante, que era más evidente en las características temporales (Galna, 2015). Por el contrario, el ritmo y la variabilidad se deterioraron durante los siguientes 18 meses solo en el fenotipo de temblor dominante (Galna, 2015). Se encontraron correlaciones débiles pero estadísticamente significativas entre el aumento de la medicación con l-dopa y un menor deterioro del ritmo y la asimetría. El deterioro significativo de la marcha es evidente en la enfermedad muy temprana a pesar de la medicación óptima (Galna, 2015).

Para las personas con la enfermedad de Parkinson, existen factores de riesgo de caídas específicos de la EP. Estos incluyen cambios en la postura, inestabilidad postural, bloqueo de la marcha, discinesias, cambios en la marcha, efectos secundarios de medicamentos y disminución de la capacidad para reaccionar automáticamente ante una pérdida del equilibrio. Los factores de salud y cognitivos, como el deterioro cognitivo y la depresión, también pueden aumentar considerablemente el riesgo de caídas. Contreras y Grandas (2012) realizaron un estudio en España que incluyó a 160 personas con enfermedad de Parkinson atendidas en una clínica de trastornos del movimiento en Madrid. Se encontró que las personas con caídas eran mayores y tenían una mayor duración de la enfermedad (Contreras & Grandas, 2012). Los sujetos también tenían una mayor gravedad de la enfermedad según la UPDRS (parte III) y la escala de Hoehn y Yahr, y puntuaciones más bajas en la prueba ADL de Schwab e England (Contreras & Grandas, 2012). Además, los que caían puntuaban peor en el Mini-Examen del Estado Mental y experimentaban una mayor frecuencia de fluctuaciones motoras, discinesia y bloqueo de la marcha (Contreras & Grandas, 2012).

Entre las personas con EP, las caídas recurrentes son más frecuentes; un estudio informó que más del 50 % de los participantes del estudio se caían de forma recurrente. En otro estudio que involucró una encuesta de 100 personas con EP, el 13% informó caerse más de una vez por semana, y la mayoría de estas personas se caían varias veces al día (Allen et al., 2013). Se ha encontrado que varios factores de riesgo de caídas están más fuertemente asociados con las caídas recurrentes que con las caídas únicas. Algunos de estos factores son potencialmente modificables, incluido el deterioro cognitivo, la congelación de la marcha, el miedo a las caídas, la movilidad reducida, la actividad física reducida y los problemas de equilibrio (Allen et al., 2013). Existe una variabilidad sustancial en las tasas de caídas informadas en varios estudios, con una proporción de caídas (únicas y recurrentes) que oscila entre el 35 % y el 95 %. Las diferencias en el método de seguimiento de las caídas podrían contribuir a esta variabilidad (Allen et al., 2013). A pesar de que las caídas recurrentes son un problema sustancial para las personas con EP, el alcance y los factores de riesgo de las caídas recurrentes en la EP no se comprenden claramente (Allen et al., 2013).

Elbers et al. (2012) investigaron el valor predictivo de la velocidad de la marcha para caminar en la comunidad en la enfermedad de Parkinson. En este estudio se incluyeron un total de 153 pacientes con enfermedad de Parkinson. La caminata comunitaria se evaluó utilizando el dominio de movilidad del índice de actividades extendidas de la vida diaria de Nottingham (NEAI). Los pacientes que obtuvieron 3 puntos en el ítem 1 ("¿Caminaste afuera?") y el ítem 5 ("¿Cruzaste la calle?") fueron considerados caminantes comunitarios (Elbers et al., 2012). La velocidad de la marcha se midió con la prueba de marcha cronometrada de 6 mo 10 m. Se investigó la edad, el sexo, el estado civil, la duración de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad, el deterioro motor, el equilibrio, la congelación de la marcha, el miedo a las caídas, las caídas previas, la función cognitiva, la función ejecutiva, la fatiga, la ansiedad y la depresión por su contribución al modelo multivariante ( Elbers et al., 2012). Los resultados indicaron que setenta pacientes (46%) fueron clasificados como caminantes comunitarios. Una velocidad de marcha de 0,88 m/s predijo correctamente que el 70 % de los pacientes caminarían en la comunidad (Elbers et al., 2012). Un modelo multivariante, que incluye la velocidad de la marcha y el miedo a caerse, predijo correctamente que el 78 % de los pacientes caminarían en la comunidad (Elbers et al., 2012). Elbers et al. concluyeron que las pruebas de caminata cronometrada son medidas válidas para predecir la caminata comunitaria en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, la evaluación de la caminata comunitaria debe incluir una evaluación del miedo a caerse.

Peines et al. (2013) realizaron un estudio para determinar la confiabilidad test-retest y la capacidad de respuesta de las pruebas de velocidad de caminata de corta distancia para personas con enfermedad de Parkinson (EP). También se examinó la validez discriminante y convergente de las pruebas de velocidad al caminar. Ochenta y ocho participantes con EP (edad media, 66 años) de gravedad leve a moderada (etapas 1 a 4 en la escala de Hoehn y Yahr) fueron evaluados con medicamentos. Las medidas de actividad incluyeron las pruebas de caminata cómoda y rápida de 10 m (CWT, FWT), la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), la prueba de sistemas de evaluación de mini equilibrio (prueba mini-BEST), el miedo a caer (FoF) y la prueba de actividad. -Escala de Confianza del Saldo Específico (ABC). La subsección de movilidad de la calidad de vida de TP-39 (PDQ39-M) sirvió como una medida basada en la participación (Combs et al., 2013). Los resultados indicaron que la confiabilidad test-retest fue alta para ambas medidas de velocidad de marcha (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). El cambio mínimo detectable (MDC(95)) para CWT y FWT fue de 0,09 m/s y 0,13 m/s respectivamente (Combs et al., 2013). Los participantes en los niveles 3/4 de Hoehn & Yahr demostraron una velocidad de marcha significativamente más lenta con CWT y FWT que los participantes en los niveles 1 y 2 de Hoehn & Yahr (p < 0,01). Tanto CWT como FWT fueron significativamente (P ≤ .002) correlacionado con todas las medidas basadas en la actividad y la participación (Combs et al., 2013). En conclusión, las pruebas de velocidad al caminar en distancias cortas son medidas clínicamente útiles para las personas con EP (Combs et al., 2013). El CWT y el FWT son altamente confiables y sensibles al cambio en personas con EP (Combs et al., 2013). La velocidad de marcha en distancias cortas se puede utilizar para discriminar las diferencias en la función de la marcha entre personas con EP de gravedad leve y moderada (Combs et al., 2013). El CWT y el FWT tuvieron asociaciones de moderadas a fuertes con otras medidas basadas en la actividad y la participación que demostraron una validez convergente (Combs et al., 2013).

Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) o parkinsonismo atípico a menudo presentan una postura anormal. Un estudio observacional retrospectivo realizado por Doherty et al. (2011) demostraron que un tercio de los pacientes con EP tenían una deformidad en las extremidades, el cuello o el tronco. El tipo de deformidad más reconocido es la clásica apariencia simiesca encorvada, con flexión de caderas y rodillas, y hombros redondeados (Doherty et al., 2011). Las deformidades posturales graves incluyen cifosis, camptocormia, antecollis, síndrome de Pisa y escoliosis. La fisiopatología subyacente de estas deformidades se desconoce en gran medida y su manejo sigue siendo difícil (Doherty et al., 2011).

La hipercifosis torácica es una de las anomalías posturales más comunes. Se define como el aumento de la curvatura torácica en el plano sagital de la columna vertebral. La cifosis normal puede oscilar entre 20º y 50º según el método radiográfico de Cobb. El método radiográfico es el método de medición de cifosis más popular, pero debido a que es un método costoso y expone al individuo a la radiación, no es el método más apropiado para el seguimiento periódico del paciente. Los exámenes clínicos de rutina, como la evaluación fisioterapéutica de la cifosis torácica, deben ser válidos, confiables, sensibles, prácticos y económicos.

Un estudio de Teixeira y Carvalho (2007) evaluó la confiabilidad y validez de las mediciones de cifosis torácica utilizando el método de la curva flexible. Un estudio transversal analizó la cifosis torácica de 56 personas a partir de radiografía sagital de columna torácica mediante el método de Cobb y mediante el método de la flexicurva, por dos evaluadores. Los resultados indicaron que el coeficiente de correlación intraclase (ICC) entre las mediciones de los métodos Cobb y flexicurve fue de 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Para el diagnóstico de hipercifosis torácica, la sensibilidad fue del 85% y la especificidad del 97% (Teixeira & Carvalho, 2007). En conclusión, el método de la flexicurva se mostró como un método clínico cuantitativo adecuado para medir la curvatura de la cifosis torácica (Teixeira & Carvalho, 2007).

La prueba Get Up and Go, predecesora de la prueba Timed Up and Go (TUG), fue desarrollada por Mathias y Nayak como una herramienta para detectar problemas de equilibrio, principalmente en ancianos frágiles. La prueba mide el tiempo que tarda una persona en levantarse de una silla, caminar 3 metros (unos 10 pies) hasta una línea en el suelo y volver a la silla. La prueba se correlaciona bien con la escala de equilibrio de Berg, el índice de Barthel de las actividades de la vida diaria y las pruebas de velocidad de la marcha. Timed Up and Go modificó la versión anterior de la prueba al agregar un componente de tiempo. Un adulto independiente en equilibrio y movilidad puede realizar el TUG en menos de 10 segundos (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). En un estudio de adultos mayores con una variedad de patologías neurológicas, las personas que tardaban 30 segundos o más en completar el TUG tenían más probabilidades de necesitar un dispositivo de asistencia, caminar demasiado lento para la deambulación comunitaria y obtener una puntuación más baja en la escala Berg Balance. Por el contrario, una persona que completaba la prueba en menos de 20 segundos tenía más probabilidades de ser independiente en las actividades de la vida diaria, obtener una puntuación más alta en la escala Berg Balance y caminar a una velocidad suficiente para la movilidad comunitaria (Podsiadlo y Richardson, 1991). Shumway-Cook y Woollacott (2012) señalaron que el TUG se puede utilizar para predecir el riesgo de caídas en adultos mayores. En un estudio, 30 adultos mayores frágiles que vivían en la comunidad fueron evaluados usando el TUG, y los investigadores encontraron que aquellos que tardaban más de 14 segundos en completar la tarea tenían un alto riesgo de caídas. En el mismo estudio, el TUG se modificó agregando una tarea cognitiva (contar hacia atrás de tres en tres) y una tarea manual (llevar un vaso lleno de agua). La adición de una tarea secundaria aumentó el tiempo necesario para completar el TUG entre un 22 % y un 25 % (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).