Wpływ droksidopy na pomiar prędkości chodu, kifozy i zasięgu funkcjonalnego w chorobie Parkinsona (droxidopa)

Zaburzenia chodu i równowagi są jednymi z najbardziej obezwładniających objawów choroby Parkinsona (ChP). Zaburzenia chodu w chorobie Parkinsona występują pomimo stosowania terapii dopinergicznej. Fenotyp motoryczny związany z niestabilnością postawy i dysfunkcją chodzenia wiąże się z większym ryzykiem pogorszenia motoryki i może na niego wpływać patologia niezwiązana z dopinergią (Galna i in., 2015). Galna i in. (2015) przeprowadzili badanie mające na celu udokumentowanie postępu zaburzeń chodu w ciągu 18 miesięcy u osób z chorobą Parkinsona w odniesieniu do fenotypu i stosowanych leków. Charakterystykę chodu zmierzono u 121 PD i 184 osób kontrolnych, a 18 miesięcy później u 108 uczestników PD (Galna, 2015). Zbadano szesnaście cech chodu w odniesieniu do pięciu szerokich domen dla PD i fenotypu motorycznego. Korelacje między zmianą dziennej dawki równoważnej lewodopie (l-dopa) a chodem wykorzystano do zidentyfikowania cech reagujących i niereagujących na dopa (Galna, 2015). Tempo i rytm uległy pogorszeniu w ciągu 18 miesięcy u osób z chorobą Parkinsona, podczas gdy inne domeny chodu pozostały stabilne. Osoby z fenotypem niestabilności postawy i trudności w chodzeniu miały bardziej upośledzony chód na początku badania w porównaniu z fenotypem z dominującym drżeniem, co było najbardziej widoczne w charakterystyce czasowej (Galna, 2015). Natomiast tempo i zmienność pogorszyły się w ciągu kolejnych 18 miesięcy tylko w fenotypie dominującym drżenie (Galna, 2015). Stwierdzono słabe, ale istotne statystycznie korelacje między zwiększeniem dawki l-dopy a mniejszym pogorszeniem tempa i asymetrii. Znaczne upośledzenie chodu jest widoczne w bardzo wczesnej chorobie pomimo optymalnego leczenia (Galna, 2015).

W przypadku osób z chorobą Parkinsona istnieją czynniki ryzyka upadku charakterystyczne dla choroby Parkinsona. Należą do nich zmiany postawy, niestabilność postawy, zamrożenie chodu, dyskinezy, zmiany chodu, skutki uboczne leków i zmniejszona zdolność do automatycznego reagowania na utratę równowagi. Czynniki zdrowotne i poznawcze, takie jak pogorszenie funkcji poznawczych i depresja, również mogą znacznie zwiększyć ryzyko upadku. Contreras i Grandas (2012) przeprowadzili badanie w Hiszpanii, które obejmowało 160 osób z chorobą Parkinsona, które były przyjmowane w klinice zaburzeń ruchu w Madrycie. Stwierdzono, że osoby upadające były starsze i miały dłuższy czas trwania choroby (Contreras i Grandas, 2012). Badani mieli również zwiększone nasilenie choroby zgodnie z UPDRS (część III) i skalą Hoehna i Yahra oraz niższe wyniki w teście ADL Schwaba i Anglii (Contreras i Grandas, 2012). Ponadto osoby upadające uzyskiwały gorsze wyniki w Mini-Mental State Examination i doświadczały większej częstotliwości fluktuacji ruchowych, dyskinezy i zamrożenia chodu (Contreras i Grandas, 2012).

Wśród osób z PD nawracające upadki są częstsze, a jedno badanie wykazało, że ponad 50% uczestników badania upadało nawracające. W innym badaniu, w którym wzięło udział 100 osób z PD, 13% zgłosiło upadki częściej niż raz w tygodniu, przy czym większość z tych osób upadała kilka razy dziennie (Allen i in., 2013). Stwierdzono, że kilka czynników ryzyka upadków jest silniej związanych z nawracającymi upadkami niż z pojedynczymi upadkami. Niektóre z tych czynników są potencjalnie modyfikowalne, w tym upośledzenie funkcji poznawczych, zamrożenie chodu, lęk przed upadkiem, ograniczona mobilność, zmniejszona aktywność fizyczna i zaburzenia równowagi (Allen i in., 2013). Istnieje znaczna zmienność wskaźników upadków zgłaszanych w różnych badaniach, przy czym odsetek upadków (pojedynczych i powtarzających się) waha się od 35% do 95%. Różnice w sposobie monitorowania upadków mogą przyczynić się do tej zmienności (Allen i in., 2013). Pomimo faktu, że nawracające upadki są istotnym problemem dla osób z PD, zakres i czynniki ryzyka nawracających upadków w PD nie są jasno poznane (Allen i in., 2013).

Elbers i in. (2012) zbadali wartość predykcyjną prędkości chodu dla chodzenia społecznościowego w chorobie Parkinsona. Do badania włączono łącznie 153 pacjentów z chorobą Parkinsona. Chodzenie po społeczności zostało ocenione przy użyciu dziedziny mobilności Nottingham Extended Activities of Daily Living Index (NEAI). Pacjenci, którzy uzyskali 3 punkty w pytaniu 1 („Czy spacerowałeś na zewnątrz?”) i 5 („Czy przechodziłeś przez ulicę?”) zostali uznani za spacerowiczów społeczności (Elbers i in., 2012). Szybkość chodu mierzono za pomocą testu marszu na czas na 6 m lub 10 m. Wiek, płeć, stan cywilny, czas trwania choroby, nasilenie choroby, upośledzenie ruchowe, równowaga, zatrzymanie chodu, lęk przed upadkiem, wcześniejsze upadki, funkcje poznawcze, funkcje wykonawcze, zmęczenie, lęk i depresja zostały zbadane pod kątem ich udziału w modelu wieloczynnikowym ( Elbers i in., 2012). Wyniki wykazały, że siedemdziesięciu pacjentów (46%) zostało sklasyfikowanych jako osoby spacerujące w społeczności. Szybkość chodu 0,88 m/s prawidłowo przewidywała 70% pacjentów jako chodzących w społeczności (Elbers i in., 2012). Model wielowymiarowy, obejmujący prędkość chodu i strach przed upadkiem, prawidłowo przewidywał 78% pacjentów jako chodzących w społeczności (Elbers i in., 2012). Elbers i in. zakończone testy chodzenia na czas są ważnymi pomiarami do przewidywania chodzenia w społeczności w chorobie Parkinsona. Jednak ocena chodzenia w społeczności powinna obejmować ocenę lęku przed upadkiem.

Grzebienie i in. (2013) przeprowadzili badanie w celu określenia rzetelności testu-powtórzenia i reakcji testów prędkości marszu na krótkich dystansach dla osób z chorobą Parkinsona (PD). Zbadano również trafność dyskryminacyjną i zbieżną testów szybkości chodu. Osiemdziesięciu ośmiu uczestników z PD (średni wiek 66 lat) o nasileniu łagodnym do umiarkowanego (stadia 1-4 w skali Hoehna i Yahra) zostało przebadanych pod kątem leków. Miary aktywności obejmowały testy wygodnego i szybkiego marszu na 10 m (CWT, FWT), 6-minutowy test marszu (6MWT), mini test systemów oceny równowagi (test mini-BEST), strach przed upadkiem (FoF) oraz aktywność - Specyficzna Skala Pewności Wagi (ABC). Podsekcja dotycząca mobilności jakości życia PD-39 (PDQ39-M) służyła jako miara oparta na uczestnictwie (Combs i in., 2013). Wyniki wykazały, że rzetelność testu-powtórnego testu była wysoka dla obu miar prędkości chodu (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs i in., 2013). Minimalna wykrywalna zmiana (MDC(95)) dla CWT i FWT wynosiła odpowiednio 0,09 m/s i 0,13 m/s (Combs i in., 2013). Uczestnicy na poziomach Hoehn & Yahr 3/4 wykazywali znacznie wolniejszą prędkość chodu z CWT i FWT niż uczestnicy na poziomach 1 i 2 Hoehn & Yahr (P < 0,01). Zarówno CWT, jak i FWT były istotnie (P ≤ 0,002) skorelowane ze wszystkimi miernikami opartymi na aktywności i uczestnictwie (Combs i in., 2013). Podsumowując, testy prędkości marszu na krótkich dystansach są klinicznie użytecznymi pomiarami dla osób z PD (Combs i in., 2013). CWT i FWT są wysoce wiarygodne i reagują na zmiany u osób z PD (Combs i in., 2013). Szybkość marszu na krótkich dystansach może być wykorzystana do rozróżnienia różnic w funkcji chodu między osobami z łagodną i umiarkowaną postacią chP (Combs i in., 2013). CWT i FWT miały umiarkowane do silnych powiązań z innymi miarami opartymi na aktywności i uczestnictwie, wykazując zbieżną trafność (Combs i in., 2013).

Pacjenci z chorobą Parkinsona (PD) lub atypowym parkinsonizmem często zgłaszają się z nieprawidłową postawą. Retrospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzone przez Doherty et al. (2011) wykazali, że jedna trzecia pacjentów z PD miała deformację kończyn, szyi lub tułowia. Najbardziej rozpoznawalnym typem deformacji jest klasyczny, zgarbiony małpi wygląd, ze zgięciem bioder i kolan oraz zaokrągleniem ramion (Doherty i in., 2011). Ciężkie deformacje postawy obejmują kifozę, kamptokormię, antecollis, zespół Pisa i skoliozę. Patofizjologia leżąca u podstaw tych deformacji jest w dużej mierze nieznana, a leczenie pozostaje trudne (Doherty i in., 2011).

Hiperkifoza piersiowa jest jedną z najczęstszych wad postawy. Definiuje się ją jako zwiększoną krzywiznę klatki piersiowej w płaszczyźnie strzałkowej kręgosłupa. Normalna kifoza może mieścić się w zakresie od 20º do 50º według metody radiograficznej Cobba. Metoda radiograficzna jest najpopularniejszą metodą pomiaru kifozy, ale ponieważ jest metodą kosztowną i naraża jednostkę na promieniowanie, nie jest najwłaściwszą metodą okresowej obserwacji pacjenta. Rutynowe badania kliniczne, takie jak fizjoterapeutyczna ocena kifozy piersiowej, muszą być trafne, rzetelne, czułe, praktyczne i tanie.

Badanie przeprowadzone przez Teixeira i Carvalho (2007) oceniło rzetelność i trafność pomiarów kifozy piersiowej metodą krzywej giętkiej. W badaniu przekrojowym przeanalizowano kifozę piersiową 56 osób z radiografii strzałkowej kręgosłupa piersiowego metodą Cobba i metodą krzywej giętkiej przez dwóch oceniających. Wyniki wykazały, że współczynnik korelacji wewnątrzklasowej (ICC) między pomiarami metodą Cobba i krzywą giętką wyniósł 0,906 (Teixeira i Carvalho, 2007). W diagnostyce hiperkifozy klatki piersiowej czułość wynosiła 85%, a swoistość 97% (Teixeira i Carvalho, 2007). Podsumowując, wykazano, że metoda krzywej elastycznej jest odpowiednią ilościową metodą kliniczną do pomiaru krzywizny kifozy piersiowej (Teixeira i Carvalho, 2007).

Test Wstań i idź, poprzednik testu Timed Up and Go (TUG), został opracowany przez Mathiasa i Nayaka jako narzędzie do badania problemów z równowagą, głównie u słabych osób starszych. Test mierzy, ile czasu zajmuje osobie wstanie z krzesła, przejście 3 metrów (około 10 stóp) do linii na podłodze i powrót na krzesło. Test dobrze koreluje ze Skalą Równowagi Berga, Indeksem Barthel dotyczącym codziennych czynności i testami szybkości chodu. Timed Up and Go zmodyfikował wcześniejszą wersję testu, dodając element pomiaru czasu. Osoba dorosła, która jest niezależna pod względem równowagi i mobilności, może wykonać TUG w mniej niż 10 sekund (Shumway-Cook i Woollacott, 2007). W badaniu osób starszych z różnymi patologiami neurologicznymi osoby, które potrzebowały 30 sekund lub więcej, aby ukończyć TUG, częściej potrzebowały urządzenia wspomagającego, chodziły zbyt wolno, aby poruszać się po społeczności, i uzyskiwały niższe wyniki w skali Berg Balance. Natomiast osoba, która ukończyła test w czasie krótszym niż 20 sekund, była bardziej niezależna w codziennych czynnościach, miała wyższy wynik w skali Berg Balance i chodziła z prędkością wystarczającą do poruszania się w społeczności (Podsiadło i Richardson, 1991). Shumway-Cook i Woollacott (2012) zauważyli, że TUG można wykorzystać do przewidywania ryzyka upadków u osób starszych. W badaniu 30 słabych osób starszych mieszkających w społeczności zostało przetestowanych za pomocą TUG, a naukowcy odkryli, że u osób, którym wykonanie zadania zajęło więcej niż 14 sekund, groziło wysokie ryzyko upadków. W tym samym badaniu zmodyfikowano TUG, dodając zadanie poznawcze (liczenie do trzech wstecz) i zadanie manualne (noszenie pełnego kubka wody). Dodanie zadania drugorzędnego zwiększyło czas potrzebny na ukończenie TUG o 22% do 25% (Shumway-Cook i Woollacott, 2012).