Effetti della droxidopa durante la misurazione della velocità dell'andatura, della cifosi e della portata funzionale nella malattia di Parkinson (droxidopa)

I disturbi dell'andatura e dell'equilibrio sono uno dei sintomi più invalidanti della malattia di Parkinson (MdP). La compromissione dell'andatura nella malattia di Parkinson esiste nonostante l'uso della terapia dopinergica. Il fenotipo motorio associato a instabilità posturale e disfunzione ambulatoriale è correlato a un maggior rischio di declino motorio e può essere influenzato da patologie non dopinergiche (Galna et al., 2015). Galna et al. (2015) hanno condotto uno studio per documentare la progressione della compromissione dell'andatura nell'arco di 18 mesi in individui con malattia di Parkinson per quanto riguarda il fenotipo e i farmaci. Le caratteristiche dell'andatura sono state misurate in 121 PD e 184 controlli e 18 mesi dopo in 108 partecipanti PD (Galna, 2015). Sono state esaminate sedici caratteristiche dell'andatura rispetto a cinque ampi domini per PD e fenotipo motorio. Le correlazioni tra la variazione della dose giornaliera equivalente di levodopa (l-dopa) e l'andatura sono state utilizzate per identificare le caratteristiche dopa-sensibili e non responsive (Galna, 2015). Ritmo e ritmo sono peggiorati nell'arco di 18 mesi nelle persone con PD, mentre gli altri domini dell'andatura sono rimasti stabili. Le persone con un fenotipo di instabilità posturale e difficoltà di deambulazione avevano un'andatura più compromessa al basale rispetto a un fenotipo con tremore dominante, che era più evidente nelle caratteristiche temporali (Galna, 2015). Al contrario, il ritmo e la variabilità sono peggiorati nei successivi 18 mesi solo nel fenotipo con tremore dominante (Galna, 2015). Sono state trovate correlazioni deboli ma statisticamente significative tra l'aumento del farmaco L-dopa e un minore deterioramento del ritmo e dell'asimmetria. Una compromissione significativa dell'andatura è evidente nella malattia molto precoce nonostante i farmaci ottimali (Galna, 2015).

Per le persone con malattia di Parkinson, ci sono fattori di rischio di caduta specifici del morbo di Parkinson. Questi includono cambiamenti nella postura, instabilità posturale, congelamento dell'andatura, discinesie, cambiamenti nell'andatura, effetti collaterali dei farmaci e diminuzione della capacità di reagire automaticamente a una perdita di equilibrio. Anche fattori di salute e cognitivi come il declino cognitivo e la depressione possono aumentare notevolmente il rischio di cadute. Contreras e Grandas (2012) hanno condotto uno studio in Spagna che includeva 160 persone con malattia di Parkinson che erano visitate in una clinica per disturbi del movimento a Madrid. È stato riscontrato che chi cadeva era più anziano e aveva una durata della malattia più lunga (Contreras & Grandas, 2012). I soggetti presentavano anche una maggiore gravità della malattia in base all'UPDRS (parte III) e alla scala Hoehn e Yahr, e punteggi inferiori al test Schwab e England ADL (Contreras & Grandas, 2012). Inoltre, le cadute hanno ottenuto punteggi peggiori nel Mini-Mental State Examination e hanno sperimentato una maggiore frequenza di fluttuazioni motorie, discinesia e congelamento dell'andatura (Contreras & Grandas, 2012).

Tra le persone con PD, le cadute ricorrenti sono più frequenti, con uno studio che riporta che oltre il 50% dei partecipanti allo studio è caduto in modo ricorrente. In un altro studio che ha coinvolto un sondaggio su 100 persone con PD, il 13% ha riferito di cadere più di una volta alla settimana, con la maggior parte di queste persone che cade più volte al giorno (Allen et al., 2013). È stato riscontrato che diversi fattori di rischio per le cadute sono più fortemente associati a cadute ricorrenti rispetto a cadute singole. Alcuni di questi fattori sono potenzialmente modificabili, tra cui il deterioramento cognitivo, il congelamento dell'andatura, la paura di cadere, la mobilità ridotta, l'attività fisica ridotta e i disturbi dell'equilibrio (Allen et al., 2013). Esiste una sostanziale variabilità nei tassi di caduta riportati in vari studi, con la percentuale di cadute (singole e ricorrenti) che va dal 35% al ​​95%. Le differenze nel metodo di monitoraggio delle cadute potrebbero contribuire a questa variabilità (Allen et al., 2013). Nonostante il fatto che le cadute ricorrenti siano un problema sostanziale per le persone con PD, la portata e i fattori di rischio per le cadute ricorrenti nel PD non sono chiaramente compresi (Allen et al., 2013).

Elbers et al. (2012) hanno studiato il valore predittivo della velocità dell'andatura per la camminata comunitaria nella malattia di Parkinson. In questo studio sono stati inclusi un totale di 153 pazienti con malattia di Parkinson. La camminata comunitaria è stata valutata utilizzando il dominio della mobilità del Nottingham Extended Activities of Daily Living Index (NEAI). I pazienti che hanno ottenuto 3 punti all'item 1 ("Hai camminato fuori?") e all'item 5 ("Hai attraversato strade?") sono stati considerati camminatori di comunità (Elbers et al., 2012). La velocità dell'andatura è stata misurata con il test del cammino a tempo di 6 m o 10 m. Età, sesso, stato civile, durata della malattia, gravità della malattia, compromissione motoria, equilibrio, blocco dell'andatura, paura di cadere, cadute precedenti, funzione cognitiva, funzione esecutiva, affaticamento, ansia e depressione sono stati studiati per il loro contributo al modello multivariato. Elbers et al., 2012). I risultati hanno indicato che settanta pazienti (46%) sono stati classificati come camminatori di comunità. Una velocità del passo di 0,88 m/s ha predetto correttamente il 70% dei pazienti come camminatori di comunità (Elbers et al., 2012). Un modello multivariato, che includeva la velocità dell'andatura e la paura di cadere, ha predetto correttamente il 78% dei pazienti come camminatori di comunità (Elbers et al., 2012). Elbers et al. hanno concluso che i test di camminata a tempo sono misurazioni valide per prevedere la camminata in comunità nella malattia di Parkinson. Tuttavia, la valutazione del camminare in comunità dovrebbe includere una valutazione della paura di cadere.

Pettini et al. (2013) hanno condotto uno studio per determinare l'affidabilità test-retest e la reattività dei test di velocità del cammino a breve distanza per le persone con malattia di Parkinson (PD). È stata anche esaminata la validità discriminante e convergente dei test della velocità di camminata. Ottantotto partecipanti con PD (età media, 66 anni) con gravità da lieve a moderata (fasi 1-4 sulla scala Hoehn e Yahr) sono stati testati sui farmaci. Le misurazioni dell'attività includevano i comodi e veloci test del cammino di 10 m (CWT, FWT), il test del cammino di 6 minuti (6MWT), il mini test dei sistemi di valutazione dell'equilibrio (mini-BEST Test), la paura di cadere (FoF) e l'attività -Scala di fiducia dell'equilibrio specifico (ABC). La sottosezione mobilità del PD quality of life-39 (PDQ39-M) è servita come misura basata sulla partecipazione (Combs et al., 2013). I risultati hanno indicato che l'affidabilità test-retest era elevata per entrambe le misure della velocità di deambulazione (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). La variazione minima rilevabile (MDC(95)) per CWT e FWT era rispettivamente di 0,09 m/s e 0,13 m/s (Combs et al., 2013). I partecipanti ai livelli Hoehn & Yahr 3/4 hanno dimostrato una velocità di deambulazione significativamente più lenta con il CWT e il FWT rispetto ai partecipanti ai livelli Hoehn & Yahr 1 e 2 (P <.01). Il CWT e il FWT erano entrambi significativamente (P ≤ .002) correlata con tutte le misure basate sull'attività e sulla partecipazione (Combs et al., 2013). In conclusione, i test della velocità del cammino a breve distanza sono misure clinicamente utili per le persone con PD (Combs et al., 2013). Il CWT e il FWT sono altamente affidabili e reattivi al cambiamento nelle persone con PD (Combs et al., 2013). La velocità di deambulazione a breve distanza può essere utilizzata per discriminare le differenze nella funzione dell'andatura tra persone con gravità PD lieve e moderata (Combs et al., 2013). Il CWT e il FWT avevano associazioni da moderate a forti con altre misure basate su attività e partecipazione che dimostravano una validità convergente (Combs et al., 2013).

I pazienti con malattia di Parkinson (MdP) o parkinsonismo atipico presentano spesso una postura anomala. Uno studio osservazionale retrospettivo condotto da Doherty et al. (2011) hanno mostrato che un terzo dei pazienti con PD presentava una deformità degli arti, del collo o del tronco. Il tipo più riconosciuto di deformità è il classico aspetto scimmiesco curvo, con flessione delle anche e delle ginocchia e arrotondamento delle spalle (Doherty et al., 2011). Gravi deformità posturali includono cifosi, camptocormia, antecollo, sindrome di Pisa e scoliosi. La fisiopatologia sottostante di queste deformità è in gran parte sconosciuta e la loro gestione rimane difficile (Doherty et al., 2011).

L'ipercifosi toracica è una delle anomalie posturali più comuni. È definito come un aumento della curvatura toracica nel piano sagittale della colonna vertebrale. La cifosi normale può variare da 20º a 50º secondo il metodo radiografico di Cobb. Il metodo radiografico è il metodo di misurazione della cifosi più popolare, ma poiché è un metodo costoso ed espone l'individuo alle radiazioni, non è il metodo più appropriato per il follow-up periodico del paziente. Gli esami clinici di routine come la valutazione fisioterapica della cifosi toracica devono essere validi, affidabili, sensibili, pratici ed economici.

Uno studio di Teixeira e Carvalho (2007) ha valutato l'affidabilità e la validità delle misurazioni della cifosi toracica utilizzando il metodo flexicurve. Uno studio trasversale ha analizzato la cifosi toracica di 56 persone mediante radiografia sagittale della colonna toracica con metodo di Cobb e mediante metodo flexicurve, da parte di due valutatori. I risultati hanno indicato che il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) tra le misurazioni dei metodi Cobb e flexicurve era 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Per la diagnosi di ipercifosi toracica, la sensibilità era dell'85% e la specificità del 97% (Teixeira & Carvalho, 2007). In conclusione, il metodo flexicurve si è dimostrato un metodo clinico quantitativo adatto per misurare la curvatura della cifosi toracica (Teixeira & Carvalho, 2007).

Il test Get Up and Go, il predecessore del test Timed Up and Go (TUG), è stato sviluppato da Mathias e Nayak come strumento per lo screening dei problemi di equilibrio, principalmente negli anziani fragili. Il test misura il tempo impiegato da una persona per alzarsi da una sedia, camminare per 3 metri (circa 10 piedi) fino a una linea sul pavimento e tornare alla sedia. Il test si correla bene con la Berg Balance Scale, l'Indice Barthel delle attività della vita quotidiana e i test di velocità dell'andatura. Il Timed Up and Go ha modificato la versione precedente del test aggiungendo un componente di temporizzazione. Un adulto che è indipendente nell'equilibrio e nella mobilità può eseguire il TUG in meno di 10 secondi (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). In uno studio su adulti più anziani con una serie di patologie neurologiche, le persone che impiegavano 30 secondi o più per completare il TUG avevano maggiori probabilità di aver bisogno di un dispositivo di assistenza, di camminare troppo lentamente per la deambulazione comunitaria e di ottenere un punteggio inferiore sulla scala Berg Balance. Al contrario, una persona che completava il test in meno di 20 secondi aveva maggiori probabilità di essere indipendente nelle attività della vita quotidiana, ottenere un punteggio più alto sulla scala Berg Balance e camminare a una velocità sufficiente per la mobilità della comunità (Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook e Woollacott (2012) hanno osservato che il TUG può essere utilizzato per prevedere il rischio di cadute negli anziani. In uno studio, 30 anziani fragili residenti in comunità sono stati testati utilizzando il TUG e i ricercatori hanno scoperto che coloro che impiegavano più di 14 secondi per completare l'attività erano ad alto rischio di cadute. Nello stesso studio, il TUG è stato modificato aggiungendo un compito cognitivo (contando all'indietro per tre) e un compito manuale (portando una tazza piena d'acqua). L'aggiunta di un'attività secondaria ha aumentato il tempo necessario per completare il TUG dal 22% al 25% (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).