Эффекты дроксидопа при измерении скорости ходьбы, кифоза и функциональных возможностей при болезни Паркинсона (droxidopa)

Нарушения походки и нарушения равновесия являются одними из наиболее инвалидизирующих симптомов болезни Паркинсона (БП). Нарушение походки при болезни Паркинсона существует, несмотря на применение допинергической терапии. Моторный фенотип, связанный с постуральной нестабильностью и дисфункцией передвижения, связан с повышенным риском ухудшения моторики и может зависеть от недопинергической патологии (Galna et al., 2015). Гална и др. (2015) провели исследование, чтобы документировать прогрессирование нарушения походки в течение 18 месяцев у лиц с болезнью Паркинсона в зависимости от фенотипа и медикаментозного лечения. Характеристики походки были измерены у 121 ПД и 184 контрольных, а через 18 месяцев у 108 участников ПД (Galna, 2015). Было исследовано шестнадцать характеристик походки в отношении пяти широких доменов БП и моторного фенотипа. Корреляция между изменением эквивалентной суточной дозы леводопы (l-dopa) и походкой использовалась для определения характеристик, реагирующих и не реагирующих на допу (Galna, 2015). Темп и ритм ухудшились в течение 18 месяцев у людей с БП, при этом другие аспекты походки оставались стабильными. У людей с постуральной неустойчивостью и фенотипом затруднения походки исходно нарушения походки были более выраженными по сравнению с фенотипом с преобладанием тремора, что было наиболее заметно по временным характеристикам (Galna, 2015). Напротив, темп и вариабельность ухудшились в течение последующих 18 месяцев только для фенотипа с преобладанием тремора (Galna, 2015). Слабые, но статистически значимые корреляции были обнаружены между повышенным приемом леводопы и меньшим ухудшением темпа и асимметрией. Значительное нарушение походки проявляется на очень ранних стадиях заболевания, несмотря на оптимальное лечение (Galna, 2015).

Для людей с болезнью Паркинсона существуют факторы риска падения, характерные для болезни Паркинсона. К ним относятся изменения осанки, постуральная нестабильность, замирание походки, дискинезии, изменения походки, побочные эффекты лекарств и снижение способности автоматически реагировать на потерю равновесия. Здоровье и когнитивные факторы, такие как снижение когнитивных функций и депрессия, также могут значительно увеличить риск падения. Контрерас и Грандас (2012) провели исследование в Испании, в котором приняли участие 160 человек с болезнью Паркинсона, которые наблюдались в клинике двигательных расстройств в Мадриде. Было обнаружено, что павшие были старше и имели большую продолжительность заболевания (Contreras & Grandas, 2012). Субъекты также имели повышенную тяжесть заболевания по шкале UPDRS (часть III) и по шкале Хоэна и Яра и более низкие баллы по тесту ADL Шваба и Англии (Contreras & Grandas, 2012). Кроме того, у павших были худшие результаты в мини-тесте психического состояния, у них чаще отмечались двигательные флуктуации, дискинезия и замирание походки (Contreras & Grandas, 2012).

Среди людей с болезнью Паркинсона повторные падения более часты: в одном исследовании сообщается, что более 50% участников исследования падали повторно. В другом исследовании, включавшем опрос 100 человек с болезнью Паркинсона, 13% сообщили о падениях более одного раза в неделю, при этом большинство из этих людей падали несколько раз в день (Allen et al., 2013). Было обнаружено, что несколько факторов риска падений более тесно связаны с повторяющимися падениями, чем с единичными падениями. Некоторые из этих факторов потенциально поддаются изменению, включая когнитивные нарушения, замирание походки, боязнь падения, снижение подвижности, снижение физической активности и нарушение равновесия (Allen et al., 2013). В различных исследованиях сообщается о значительной изменчивости показателей падения, при этом доля падений (однократных и повторных) колеблется от 35% до 95%. Различия в методах мониторинга падений могут способствовать этой изменчивости (Allen et al., 2013). Несмотря на то, что повторные падения представляют собой серьезную проблему для людей с БП, масштабы и факторы риска повторных падений при БП до конца не изучены (Allen et al., 2013).

Элберс и др. (2012) исследовали прогностическое значение скорости ходьбы при ходьбе в общественных местах при болезни Паркинсона. Всего в исследование было включено 153 пациента с болезнью Паркинсона. Ходьба в сообществе оценивалась с использованием домена мобильности Ноттингемского индекса расширенной активности повседневной жизни (NEAI). Пациенты, набравшие 3 балла по пункту 1 («Вы гуляли на улице?») и пункту 5 («Вы переходили дорогу?»), считались общественными пешеходами (Elbers et al., 2012). Скорость ходьбы измеряли с помощью теста ходьбы на время на 6 или 10 м. Возраст, пол, семейное положение, продолжительность заболевания, тяжесть заболевания, двигательные нарушения, равновесие, замирание походки, боязнь падения, предыдущие падения, когнитивная функция, исполнительная функция, утомляемость, тревога и депрессия были исследованы на предмет их вклада в многофакторную модель. Элберс и др., 2012). Результаты показали, что семьдесят пациентов (46%) были классифицированы как пешеходы. Скорость ходьбы 0,88 м/с правильно предсказала, что 70% пациентов будут ходить пешком (Elbers et al., 2012). Многофакторная модель, включающая скорость ходьбы и страх падения, правильно предсказала, что 78% пациентов будут ходить пешком (Elbers et al., 2012). Элберс и др. пришел к выводу, что тесты ходьбы на время являются достоверными измерениями для прогнозирования ходьбы в обществе при болезни Паркинсона. Однако оценка общественной ходьбы должна включать оценку страха падения.

Комбс и др. (2013) провели исследование для определения ретестовой надежности и чувствительности тестов скорости ходьбы на короткие дистанции для людей с болезнью Паркинсона (БП). Также были исследованы дискриминантная и конвергентная валидность тестов скорости ходьбы. Восемьдесят восемь участников с болезнью Паркинсона (средний возраст 66 лет) с легкой и средней степенью тяжести (стадии 1-4 по шкале Хоэна и Яра) были протестированы на медикаментозное лечение. Измерения активности включали тесты комфортной и быстрой ходьбы на 10 м (CWT, FWT), тест 6-минутной ходьбы (6MWT), мини-тест систем оценки равновесия (mini-BEST Test), страх падения (FoF) и активность. -Удельная шкала уверенности в балансе (ABC). Подраздел мобильности качества жизни PD-39 (PDQ39-M) служил мерой, основанной на участии (Combs et al., 2013). Результаты показали, что надежность теста-ретеста была высокой для обоих показателей скорости ходьбы (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). Минимальное обнаруживаемое изменение (MDC(95)) для CWT и FWT составило 0,09 м/с и 0,13 м/с соответственно (Combs et al., 2013). Участники с уровнем Hoehn & Yahr 3/4 продемонстрировали значительно более низкую скорость ходьбы с CWT и FWT, чем участники с уровнями 1 и 2 по Hoehn & Yahr (P < 0,01). И CWT, и FWT были значительными (P ≤ 0,002). коррелирует со всеми показателями активности и участия (Combs et al., 2013). В заключение, тесты скорости ходьбы на короткие дистанции являются клинически полезными показателями для людей с БП (Combs et al., 2013). CWT и FWT очень надежны и реагируют на изменения у людей с БП (Combs et al., 2013). Скорость ходьбы на короткие дистанции можно использовать для выявления различий в функции походки у людей с легкой и средней степенью тяжести болезни Паркинсона (Combs et al., 2013). CWT и FWT имели связь от умеренной до сильной с другими показателями активности и участия, демонстрируя конвергентную валидность (Combs et al., 2013).

У пациентов с болезнью Паркинсона (БП) или атипичным паркинсонизмом часто наблюдается нарушение осанки. Ретроспективное обсервационное исследование, проведенное Doherty et al. (2011) показали, что у трети пациентов с БП была деформация конечностей, шеи или туловища. Наиболее известным типом деформации является классический сутулый обезьяний вид со сгибанием бедер и коленей и округлением плеч (Doherty et al., 2011). Тяжелые постуральные деформации включают кифоз, камптокормию, антеколлис, синдром Пизы и сколиоз. Лежащая в основе патофизиология этих деформаций в значительной степени неизвестна, и их лечение остается сложным (Doherty et al., 2011).

Грудной гиперкифоз является одной из наиболее частых постуральных аномалий. Определяется как увеличенное искривление грудной клетки в сагиттальной плоскости позвоночного столба. Нормальный кифоз может варьироваться от 20º до 50º по рентгенографическому методу Кобба. Рентгенографический метод является наиболее популярным методом измерения кифоза, но поскольку это дорогостоящий метод и он подвергает человека воздействию радиации, он не является наиболее подходящим методом для периодического наблюдения за пациентом. Рутинные клинические обследования, такие как физиотерапевтическая оценка грудного кифоза, должны быть достоверными, надежными, чувствительными, практичными и дешевыми.

В исследовании Teixeira and Carvalho (2007) оценивалась надежность и достоверность измерений грудного кифоза с использованием метода flexicurve. В поперечном исследовании был проанализирован грудной кифоз у 56 человек по данным сагиттальной рентгенографии грудной клетки с использованием метода Кобба и метода flexicurve двумя оценщиками. Результаты показали, что коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) между измерениями, полученными методами Cobb и flexicurve, составил 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Для диагностики грудного гиперкифоза чувствительность составила 85%, а специфичность — 97% (Teixeira & Carvalho, 2007). В заключение, метод flexicurve показал себя подходящим количественным клиническим методом для измерения кривизны грудного кифоза (Teixeira & Carvalho, 2007).

Тест Get Up and Go, предшественник теста Timed Up and Go (TUG), был разработан Матиасом и Наяком как инструмент для выявления проблем с равновесием, в первую очередь у ослабленных пожилых людей. Тест измеряет, сколько времени требуется человеку, чтобы подняться со стула, пройти 3 метра (около 10 футов) до линии на полу и вернуться на стул. Тест хорошо коррелирует со шкалой баланса Берга, индексом повседневной активности Бартеля и тестами скорости ходьбы. Timed Up and Go модифицировал более раннюю версию теста, добавив компонент синхронизации. Взрослый, который независим в равновесии и подвижности, может выполнить TUG менее чем за 10 секунд (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). В исследовании пожилых людей с рядом неврологических патологий люди, которым требуется 30 секунд или более для завершения TUG, с большей вероятностью нуждались в вспомогательном устройстве, шли слишком медленно для передвижения по месту жительства и имели более низкие баллы по шкале баланса Берга. Напротив, человек, завершивший тест менее чем за 20 секунд, с большей вероятностью будет независимым в повседневной жизни, получит более высокие баллы по шкале баланса Берга и будет ходить со скоростью, достаточной для общественной мобильности (Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook и Woollacott (2012) отметили, что TUG можно использовать для прогнозирования риска падений у пожилых людей. В ходе исследования 30 немощных пожилых людей, живущих в сообществе, были протестированы с использованием TUG, и исследователи обнаружили, что те, кто выполнял задание дольше 14 секунд, подвергались высокому риску падений. В том же исследовании TUG был модифицирован путем добавления когнитивного задания (счет в обратном порядке до трех) и ручного задания (нести полную чашку воды). Добавление второстепенной задачи увеличило время, необходимое для завершения TUG, на 22-25% (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).