파킨슨병에서 보행속도, 후만증, 기능적 도달 범위를 측정할 때 드록시도파의 효과 (droxidopa)

보행 장애 및 균형 장애는 파킨슨병(PD)의 가장 무력화 증상 중 하나입니다. 파킨슨병의 보행 장애는 도핀제 요법을 사용함에도 불구하고 존재합니다. 자세 불안정 및 보행 기능 장애와 관련된 운동 표현형은 운동 쇠퇴의 더 큰 위험과 관련이 있으며 비도핀성 병리학의 영향을 받을 수 있습니다(Galna et al., 2015). Galnaet al. (2015)는 표현형 및 약물과 관련하여 파킨슨병 환자에서 18개월 동안 보행 장애의 진행을 문서화하기 위한 연구를 수행했습니다. 보행 특성은 121명의 PD와 184명의 대조군에서, 그리고 18개월 후 108명의 PD 참가자에서 측정되었습니다(Galna, 2015). PD 및 운동 표현형에 대한 5개의 넓은 영역에 대해 16개의 보행 특성을 조사했습니다. 레보도파(l-dopa) 등가 일일 용량의 변화와 보행 사이의 상관관계를 사용하여 도파 반응 및 무반응 특성을 식별했습니다(Galna, 2015). PD 환자의 경우 18개월 동안 페이스와 리듬이 악화되었으며 다른 보행 영역은 안정적으로 유지되었습니다. 자세 불안정과 보행 장애 표현형을 가진 사람들은 일시적인 특성에서 가장 분명한 떨림 우세 표현형과 비교하여 기준선에서 보행 장애가 더 컸습니다(Galna, 2015). 대조적으로, 진전이 우세한 표현형에서만 이후 18개월 동안 속도와 변동성이 악화되었습니다(Galna, 2015). 약하지만 통계적으로 유의미한 상관관계가 L-도파 약물의 증가와 페이스 및 비대칭의 감소 감소 사이에서 발견되었습니다. 최적의 약물 치료에도 불구하고 매우 초기 질병에서 상당한 보행 장애가 분명합니다(Galna, 2015).

파킨슨병 환자의 경우 PD에 특정한 낙상 위험 요인이 있습니다. 여기에는 자세 변화, 자세 불안정, 보행 결빙, 운동 이상증, 보행 변화, 약물 부작용, 균형 상실에 대한 자동 반응 능력 감소가 포함됩니다. 인지 저하 및 우울증과 같은 건강 및 인지 요인도 낙상 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. Contreras와 Grandas(2012)는 마드리드의 운동 장애 클리닉에서 진찰을 받고 있던 파킨슨병 환자 160명을 포함하여 스페인에서 연구를 수행했습니다. 낙상자는 나이가 많고 질병 지속 기간이 더 긴 것으로 나타났습니다(Contreras & Grandas, 2012). 대상자는 또한 UPDRS(파트 III) 및 Hoehn 및 Yahr 척도에 따라 질병 중증도가 증가했으며 Schwab 및 England ADL 테스트에서 점수가 낮아졌습니다(Contreras & Grandas, 2012). 또한, 낙상자는 간이 정신 상태 검사에서 더 나쁜 점수를 받았고 더 높은 빈도의 운동 동요, 운동 이상증 및 동결 보행을 경험했습니다(Contreras & Grandas, 2012).

파킨슨병 환자들 사이에서 반복적인 낙상이 더 자주 발생하며 한 연구에서는 연구 참가자의 50% 이상이 반복적으로 낙상한다고 보고했습니다. 파킨슨병 환자 100명을 대상으로 실시한 또 다른 연구에서 13%는 일주일에 한 번 이상 넘어지는 것으로 보고했으며, 이들 중 대부분은 하루에 여러 번 넘어졌습니다(Allen et al., 2013). 낙상에 대한 몇 가지 위험 요소는 단일 낙상보다 재발성 낙상과 더 밀접하게 관련되어 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 요인 중 일부는 인지 장애, 보행 정지, 낙상에 대한 두려움, 이동성 감소, 신체 활동 감소 및 균형 장애를 포함하여 잠재적으로 수정할 수 있습니다(Allen et al., 2013). 다양한 연구에서 보고된 낙상 비율에는 상당한 변동성이 있으며, 낙상 비율(단일 및 재발)의 범위는 35%에서 95%입니다. 낙상을 모니터링하는 방법의 차이가 이러한 변동성에 기여할 수 있습니다(Allen et al., 2013). 재발성 낙상이 파킨슨병 환자에게 상당한 문제라는 사실에도 불구하고 PD의 재발성 낙상의 범위와 위험 요인은 명확하게 이해되지 않습니다(Allen et al., 2013).

Elbers et al. (2012)는 파킨슨병에서 지역사회 걷기를 위한 보행 속도의 예측 가치를 조사했습니다. 총 153명의 파킨슨병 환자가 이 연구에 포함되었습니다. 커뮤니티 걷기는 Nottingham Extended Activities of Daily Living Index(NEAI)의 이동성 영역을 사용하여 평가되었습니다. 항목 1("밖을 걸었습니까?") 및 항목 5("길을 건넜습니까?")에서 3점을 받은 환자는 지역사회 보행자로 간주되었습니다(Elbers et al., 2012). 보행 속도는 6m 또는 10m 시간 제한 보행 테스트로 측정되었습니다. 연령, 성별, 결혼 여부, 질병 기간, 질병의 중증도, 운동 장애, 균형, 보행 동결, 낙상에 대한 두려움, 이전 낙상, 인지 기능, 실행 기능, 피로, 불안 및 우울증이 다변량 모델에 대한 기여도에 대해 조사되었습니다. Elbers 등, 2012). 결과는 70명의 환자(46%)가 커뮤니티 워커로 분류되었음을 나타냅니다. 0.88m/s의 보행 속도는 환자의 70%를 지역 사회 보행자로 정확하게 예측했습니다(Elbers et al., 2012). 보행 속도와 낙상에 대한 두려움을 포함한 다변량 모델은 환자의 78%를 지역사회 보행자로 정확하게 예측했습니다(Elbers et al., 2012). Elbers et al. 결론적인 시간 제한 걷기 테스트는 파킨슨병에서 지역사회 걷기를 예측하는 데 유효한 측정입니다. 그러나 지역사회 걷기에 대한 평가에는 낙상에 대한 두려움에 대한 평가가 포함되어야 합니다.

Combs et al. (2013)은 파킨슨병(PD) 환자를 대상으로 단거리 보행 속도 검사의 검사-재검사 신뢰도 및 반응성을 결정하기 위한 연구를 수행했습니다. 보행속도 검사의 판별타당성과 수렴타당성도 조사하였다. 경증에서 중등도(Hoehn 및 Yahr 척도의 1-4단계) PD(평균 연령, 66세)를 가진 88명의 참가자가 약물에 대한 테스트를 받았습니다. 활동 측정에는 편안하고 빠른 10m 걷기 테스트(CWT, FWT), 6분 걷기 테스트(6MWT), 미니 밸런스 평가 시스템 테스트(mini-BEST 테스트), 낙상 공포증(FoF), 활동성 - 특정 균형 신뢰 척도(ABC). PD 삶의 질-39(PDQ39-M)의 이동성 하위 섹션은 참여 기반 척도로 사용되었습니다(Combs et al., 2013). 결과는 두 보행 속도 측정 모두에서 테스트-재테스트 신뢰도가 높다는 것을 나타냅니다(CWT, ICC(2,1) = 0.98; FWT, ICC(2,1) = 0.99)(Combs et al., 2013). CWT 및 FWT에 대한 최소 감지 가능 변화(MDC(95))는 각각 0.09m/s 및 0.13m/s였습니다(Combs et al., 2013). Hoehn & Yahr 수준 3/4의 참가자는 Hoehn & Yahr 수준 1 및 2의 참가자보다 CWT 및 FWT를 사용하여 상당히 느린 보행 속도를 보였습니다(P < .01). CWT와 FWT는 모두 유의미했습니다(P ≤ .002). 모든 활동 및 참여 기반 측정과 상관 관계가 있습니다(Combs et al., 2013). 결론적으로 단거리 보행 속도 검사는 파킨슨병 환자에게 임상적으로 유용한 측정법이다(Combs et al., 2013). CWT 및 FWT는 PD가 있는 사람의 변화에 ​​매우 안정적이고 반응합니다(Combs et al., 2013). 단거리 보행 속도는 PD 중증도가 경미한 사람과 중등도인 사람 사이의 보행 기능 차이를 구별하는 데 사용할 수 있습니다(Combs et al., 2013). CWT 및 FWT는 수렴 타당성을 입증하는 다른 활동 및 참여 기반 척도와 중간 내지 강한 연관성을 가졌습니다(Combs et al., 2013).

파킨슨병(PD) 또는 비정형 파킨슨증 환자는 종종 비정상적인 자세를 보입니다. Doherty 등이 수행한 후향적 관찰 연구. (2011)은 PD 환자의 1/3이 사지, 목 또는 몸통의 기형을 가지고 있음을 보여주었습니다. 가장 잘 알려진 기형 유형은 엉덩이와 무릎이 구부러지고 어깨가 둥글어지는 전형적인 구부정한 유인원 모양입니다(Doherty et al., 2011). 심각한 자세 기형에는 척추후만증(kyphosis), 캄프토코르미아(camptocormia), 전경(antecollis), 피사 증후군(Pisa syndrome), 척추측만증(scoliosis) 등이 있습니다. 이러한 기형의 근본적인 병리생리학은 대부분 알려지지 않았으며 관리가 여전히 어렵습니다(Doherty et al., 2011).

흉부 과후만증은 가장 흔한 자세 이상 중 하나입니다. 이것은 척추의 시상 평면에서 증가된 흉부 곡률로 정의됩니다. 정상적인 후만증은 Cobb의 방사선 촬영 방법에 따라 20º에서 50º 범위일 수 있습니다. 방사선 촬영법은 가장 보편적인 후만증 측정법이지만 비용이 많이 들고 개인이 방사선에 노출되기 때문에 주기적인 환자 추적 관찰에 가장 적합한 방법은 아닙니다. 흉부 후만증의 물리 치료 평가와 같은 일상적인 임상 검사는 타당하고 신뢰할 수 있으며 민감하고 실용적이며 저렴해야 합니다.

Teixeira와 Carvalho(2007)의 연구는 Flexicurve 방법을 사용하여 흉부 후만증 측정의 신뢰성과 타당성을 평가했습니다. Cobb's method와 flexicurve method를 이용한 흉부 시상방사선 촬영에서 56명을 대상으로 2명의 평가자가 흉부 후만증을 분석하였다. 결과는 Cobb 및 flexicurve 방법의 측정값 간의 클래스 내 상관 계수(ICC)가 0.906임을 나타냅니다(Teixeira & Carvalho, 2007). 흉부과후만증의 진단에 있어 민감도는 85%, 특이도는 97%였다(Teixeira & Carvalho, 2007). 결론적으로 플렉시커브 방법은 흉부 후만증의 만곡 정도를 측정하는데 적합한 정량적 임상 방법임을 보였다(Teixeira & Carvalho, 2007).

TUG(Timed Up and Go test)의 전신인 Get Up and Go 테스트는 Mathias와 Nayak이 주로 허약한 노인의 균형 문제를 선별하는 도구로 개발했습니다. 이 검사는 사람이 의자에서 일어나 바닥에 있는 줄까지 3미터(약 10피트)를 걷고 의자로 돌아오는 데 걸리는 시간을 측정합니다. 이 테스트는 Berg Balance Scale, 일상 생활 활동의 Barthel 지수 및 보행 속도 테스트와 잘 연관됩니다. Timed Up and Go는 타이밍 구성 요소를 추가하여 이전 버전의 테스트를 수정했습니다. 균형과 움직임이 독립적인 성인은 10초 이내에 TUG를 수행할 수 있습니다(Shumway-Cook & Woollacott, 2007). 다양한 신경학적 병리를 가진 노인에 대한 연구에서 TUG를 완료하는 데 30초 이상 걸리는 사람들은 보조 장치가 필요할 가능성이 더 높고, 지역 사회 보행을 위해 너무 느리게 걷고, 버그 균형 척도에서 낮은 점수를 받았습니다. 대조적으로, 20초 이내에 테스트를 완료한 사람은 일상 생활 활동에서 독립적이고, Berg Balance 척도에서 더 높은 점수를 받았으며, 지역 사회 이동에 충분한 속도로 걸을 가능성이 더 컸습니다(Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook과 Woollacott(2012)는 TUG를 사용하여 노인의 낙상 위험을 예측할 수 있다고 언급했습니다. 한 연구에서 30명의 지역사회에 거주하는 허약한 노인들이 TUG를 사용하여 테스트를 받았고 연구자들은 작업을 완료하는 데 14초 이상 걸리는 사람들이 낙상 위험이 높다는 것을 발견했습니다. 같은 연구에서 TUG는 인지 작업(3씩 거꾸로 세기)과 수동 작업(물 한 컵을 가득 나르는 것)을 추가하여 수정되었습니다. 보조 작업을 추가하면 TUG를 완료하는 데 필요한 시간이 22%에서 25%로 증가했습니다(Shumway-Cook & Woollacott, 2012).