Efeitos da Droxidopa ao medir a velocidade da marcha, cifose e alcance funcional na doença de Parkinson (droxidopa)

Distúrbios da marcha e comprometimento do equilíbrio são um dos sintomas mais incapacitantes da doença de Parkinson (DP). O comprometimento da marcha na doença de Parkinson existe apesar do uso da terapia dopinérgica. O fenótipo motor associado à instabilidade postural e disfunção ambulatória está relacionado com maior risco de declínio motor e pode ser influenciado por patologia não dopinérgica (Galna et al., 2015). Galna et al. (2015) realizaram um estudo para documentar a progressão do comprometimento da marcha ao longo de 18 meses em indivíduos com doença de Parkinson em relação ao fenótipo e à medicação. As características da marcha foram medidas em 121 DP e 184 controles, e 18 meses depois em 108 participantes com DP (Galna, 2015). Dezesseis características da marcha foram examinadas em relação a cinco domínios amplos para DP e fenótipo motor. As correlações entre a mudança na dose diária equivalente de levodopa (l-dopa) e a marcha foram usadas para identificar as características responsivas e não responsivas à dopa (Galna, 2015). A cadência e o ritmo se deterioraram ao longo de 18 meses em pessoas com DP, com outros domínios da marcha permanecendo estáveis. Pessoas com instabilidade postural e fenótipo de dificuldade de marcha apresentavam marcha mais prejudicada no início do estudo em comparação com fenótipo de tremor dominante, que foi mais evidente nas características temporais (Galna, 2015). Em contraste, o ritmo e a variabilidade se deterioraram ao longo dos 18 meses subsequentes apenas no fenótipo de tremor dominante (Galna, 2015). Correlações fracas, mas estatisticamente significativas, foram encontradas entre o aumento da medicação com l-dopa e menor deterioração do ritmo e assimetria. O comprometimento significativo da marcha é evidente na doença muito precoce, apesar da medicação ideal (Galna, 2015).

Para pessoas com doença de Parkinson, existem fatores de risco de queda específicos para a DP. Estes incluem alterações na postura, instabilidade postural, congelamento da marcha, discinesias, alterações na marcha, efeitos colaterais de medicamentos e diminuição da capacidade de reagir automaticamente à perda de equilíbrio. Saúde e fatores cognitivos, como declínio cognitivo e depressão, também podem aumentar muito o risco de queda. Contreras e Grandas (2012) realizaram um estudo na Espanha que incluiu 160 pessoas com doença de Parkinson que estavam sendo atendidas em uma clínica de distúrbios do movimento em Madri. Verificou-se que os caidores eram mais velhos e com maior duração da doença (Contreras & Grandas, 2012). Os indivíduos também apresentaram maior gravidade da doença de acordo com a UPDRS (parte III) e a escala de Hoehn e Yahr, e pontuações mais baixas no teste Schwab e England ADL (Contreras & Grandas, 2012). Além disso, os caidores pontuaram pior no Mini-Exame do Estado Mental e experimentaram maior frequência de flutuações motoras, discinesia e congelamento da marcha (Contreras & Grandas, 2012).

Entre as pessoas com DP, as quedas recorrentes são mais frequentes, com um estudo relatando que mais de 50% dos participantes do estudo caíram recorrentemente. Em outro estudo envolvendo uma pesquisa com 100 pessoas com DP, 13% relataram cair mais de uma vez por semana, com a maioria dessas pessoas caindo várias vezes ao dia (Allen et al., 2013). Verificou-se que vários fatores de risco para quedas estão mais fortemente associados a quedas recorrentes do que a quedas únicas. Alguns desses fatores são potencialmente modificáveis, incluindo comprometimento cognitivo, congelamento da marcha, medo de cair, mobilidade reduzida, atividade física reduzida e comprometimento do equilíbrio (Allen et al., 2013). Existe uma variabilidade substancial nas taxas de queda relatadas em vários estudos, com a proporção de caidores (únicos e recorrentes) variando de 35% a 95%. As diferenças no método de monitorização das quedas podem contribuir para esta variabilidade (Allen et al., 2013). Apesar do fato de que as quedas recorrentes são um problema substancial para pessoas com DP, o escopo e os fatores de risco para quedas recorrentes na DP não são claramente compreendidos (Allen et al., 2013).

Elbers et ai. (2012) investigaram o valor preditivo da velocidade da marcha para caminhada comunitária na doença de Parkinson. Um total de 153 pacientes com doença de Parkinson foram incluídos neste estudo. A caminhada comunitária foi avaliada usando o domínio de mobilidade do Nottingham Extended Activities of Daily Living Index (NEAI). Os pacientes que marcaram 3 pontos no item 1 ("Você andou lá fora?") E no item 5 ("Você atravessou a rua?") foram considerados caminhantes comunitários (Elbers et al., 2012). A velocidade da marcha foi medida com o teste de caminhada de 6 m ou 10 m cronometrado. Idade, sexo, estado civil, duração da doença, gravidade da doença, comprometimento motor, equilíbrio, congelamento da marcha, medo de cair, quedas anteriores, função cognitiva, função executiva, fadiga, ansiedade e depressão foram investigados por sua contribuição para o modelo multivariado ( Elbers et al., 2012). Os resultados indicaram que 70 pacientes (46%) foram classificados como caminhantes comunitários. Uma velocidade de marcha de 0,88 m/s previu corretamente 70% dos pacientes como caminhantes comunitários (Elbers et al., 2012). Um modelo multivariado, incluindo velocidade da marcha e medo de cair, previu corretamente 78% dos pacientes como caminhantes comunitários (Elbers et al., 2012). Elbers et ai. concluíram que os testes de caminhada cronometrada são medidas válidas para prever a caminhada comunitária na doença de Parkinson. No entanto, a avaliação da caminhada comunitária deve incluir uma avaliação do medo de cair.

Combs et al. (2013) conduziram um estudo para determinar a confiabilidade teste-reteste e a capacidade de resposta de testes de velocidade de caminhada de curta distância para pessoas com doença de Parkinson (DP). A validade discriminante e convergente dos testes de velocidade de caminhada também foi examinada. Oitenta e oito participantes com DP (idade média de 66 anos) com gravidade leve a moderada (estágios 1-4 na escala de Hoehn e Yahr) foram testados em medicamentos. As medidas de atividade incluíram os testes de caminhada confortável e rápida de 10 m (CWT, FWT), teste de caminhada de 6 minutos (6MWT), mini teste de sistemas de avaliação de equilíbrio (mini-BEST Test), medo de cair (FoF) e a atividade -Escala Específica de Confiança de Equilíbrio (ABC). A subseção de mobilidade da qualidade de vida PD-39 (PDQ39-M) serviu como uma medida baseada na participação (Combs et al., 2013). Os resultados indicaram que a confiabilidade teste-reteste foi alta para ambas as medidas de velocidade de caminhada (CWT, ICC(2,1) = 0,98; FWT, ICC(2,1) = 0,99) (Combs et al., 2013). A mudança detectável mínima (MDC(95)) para o CWT e FWT foi de 0,09 m/s e 0,13 m/s, respectivamente (Combs et al., 2013). Os participantes nos níveis 3/4 de Hoehn & Yahr demonstraram uma velocidade de caminhada significativamente mais lenta com o CWT e FWT do que os participantes nos níveis 1 e 2 de Hoehn & Yahr (P < 0,01). O CWT e o FWT foram significativamente (P ≤ 0,002) correlacionado com todas as medidas baseadas em atividade e participação (Combs et al., 2013). Em conclusão, testes de velocidade de caminhada de curta distância são medidas clinicamente úteis para pessoas com DP (Combs et al., 2013). O CWT e o FWT são altamente confiáveis ​​e respondem a mudanças em pessoas com DP (Combs et al., 2013). A velocidade de caminhada de curta distância pode ser usada para discriminar diferenças na função da marcha entre pessoas com gravidade de DP leve e moderada (Combs et al., 2013). O CWT e o FWT tiveram associações moderadas a fortes com outras medidas baseadas em atividade e participação, demonstrando validade convergente (Combs et al., 2013).

Pacientes com doença de Parkinson (DP) ou parkinsonismo atípico geralmente apresentam postura anormal. Um estudo observacional retrospectivo conduzido por Doherty et al. (2011) mostraram que um terço dos pacientes com DP apresentava uma deformidade em seus membros, pescoço ou tronco. O tipo de deformidade mais reconhecido é a clássica aparência simiesca encurvada, com flexão dos quadris e joelhos e arredondamento dos ombros (Doherty et al., 2011). As deformidades posturais graves incluem cifose, camptocormia, antecolo, síndrome de Pisa e escoliose. A fisiopatologia subjacente a essas deformidades é amplamente desconhecida e seu tratamento permanece difícil (Doherty et al., 2011).

A hipercifose torácica é uma das anormalidades posturais mais comuns. É definida como curvatura torácica aumentada no plano sagital da coluna vertebral. A cifose normal pode variar de 20º a 50º de acordo com o método radiográfico de Cobb. O método radiográfico é o método de medição de cifose mais popular, mas por ser um método caro e expor o indivíduo à radiação, não é o método mais adequado para o acompanhamento periódico do paciente. Os exames clínicos de rotina, como a avaliação fisioterapêutica da cifose torácica, precisam ser válidos, confiáveis, sensíveis, práticos e baratos.

Um estudo de Teixeira e Carvalho (2007) avaliou a confiabilidade e a validade das medidas da cifose torácica usando o método flexicurva. Um estudo transversal analisou a cifose torácica de 56 pessoas a partir de radiografias sagitais da coluna torácica pelo método de Cobb e por meio do método flexicurva, por dois avaliadores. Os resultados indicaram que o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) entre as medidas dos métodos Cobb e flexicurva foi de 0,906 (Teixeira & Carvalho, 2007). Para o diagnóstico de hipercifose torácica, a sensibilidade foi de 85% e a especificidade de 97% (Teixeira & Carvalho, 2007). Em conclusão, o método flexicurva demonstrou ser um método clínico quantitativo adequado para medir a curvatura da cifose torácica (Teixeira & Carvalho, 2007).

O teste Get Up and Go, o antecessor do teste Timed Up and Go (TUG), foi desenvolvido por Mathias e Nayak como uma ferramenta para rastrear problemas de equilíbrio, principalmente em idosos frágeis. O teste mede quanto tempo leva para uma pessoa se levantar de uma cadeira, caminhar 3 metros (cerca de 10 pés) até uma linha no chão e retornar à cadeira. O teste se correlaciona bem com a Escala de Equilíbrio de Berg, o Índice de Barthel de atividades da vida diária e testes de velocidade de marcha. O Timed Up and Go modificou a versão anterior do teste adicionando um componente de temporização. Um adulto independente em equilíbrio e mobilidade pode realizar o TUG em menos de 10 segundos (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). Em um estudo com adultos mais velhos com uma variedade de patologias neurológicas, as pessoas que levaram 30 segundos ou mais para completar o TUG eram mais propensas a precisar de um dispositivo de assistência, andar muito devagar para a deambulação comunitária e pontuar mais baixo na escala de Equilíbrio de Berg. Em contraste, uma pessoa que completou o teste em menos de 20 segundos tinha maior probabilidade de ser independente nas atividades da vida diária, pontuar mais alto na escala de Equilíbrio de Berg e caminhar a uma velocidade suficiente para a mobilidade comunitária (Podsiadlo & Richardson, 1991). Shumway-Cook e Woollacott (2012) observaram que o TUG pode ser usado para prever o risco de quedas em idosos. Em um estudo, 30 idosos frágeis residentes na comunidade foram testados usando o TUG, e os pesquisadores descobriram que aqueles que demoravam mais de 14 segundos para concluir a tarefa apresentavam alto risco de quedas. No mesmo estudo, o TUG foi modificado pela adição de uma tarefa cognitiva (contar de três em três) e uma tarefa manual (carregar um copo cheio de água). A adição de uma tarefa secundária aumentou o tempo necessário para completar o TUG em 22% a 25% (Shumway-Cook & Woollacott, 2012).