Servisní zásah ke snížení pádů v nemocnici

Pády jsou nejčastěji hlášeným incidentem v oblasti bezpečnosti pacientů, přičemž v nemocnicích NHS v Anglii je ročně zaznamenáno 240 000 případů. Celostátní průměrná míra pádů na 1000 obsazených lůžek (OBD) je 6,6. Míra poškození na 1000 OBD je 0,19. Vedoucí ošetřovatelství na UHCW je odpovědný za kvalitu a bezpečnost v ošetřovatelství a uznává, že pády jsou na UHCW problémem. Následně plánuje zavést intervenci (vzdělávací program pro personál oddělení) ke snížení potenciálních škod způsobených pády a přeje si vědět, zda je intervence účinná. Z logistických důvodů není možné zavést zásah na všech odděleních současně, proto je nutné zásah postupně rozbalit napříč shluky oddělení. Tyto shluky budou studijní jednotkou. Kontrola ochrany lidských subjektů bude vyňata, protože zásah probíhá na úrovni oddělení, nikoli na úrovni pacienta. Hypotézou je, že míra poklesu bude mít po zavedení intervence tendenci klesat. Standardy pro prevenci pádů zveřejnilo partnerství pro zlepšování kvality zdravotní péče (Royal College of Physicians. National Audit of Inpatient Falls: Audit report 2015. Londýn: RCP, 2015). Intervence bude sestávat z osvěty ke zlepšení dodržování těchto standardů.

NIHR CLAHRC West Midlands byly osloveny, aby provedly nezávislé hodnocení. Servisní imperativ však nepřipouští žádné zpoždění při provádění zásahu. Přestože intervence nesmí být opožděna, nelze ji provádět současně na všech odděleních nemocnice; musí být zaváděn postupně. Jednotkou zavádění je shluk oddělení. Existuje devět shluků oddělení:

Shluk A:

• Oddělení 40 - Gerontologie - Věk
• Oddělení 20 - Gerontologie
• Oddělení 21 - Gerontologie

Shluk B:

• Oddělení 41 - Cévní mozková příhoda
• Oddělení 42 - Neurologie
• Oddělení 43 - Neurochirurgie

Cluster C:

• Oddělení 30 - Respirační
• Oddělení 31 - Zdravotní oddělení
• Oddělení 34 - Klinická hematologie
• Oddělení 35 - Onkologie

Shluk D:

• Oddělení 50 - Renální
• Oddělení 52 - Ortopedie
• Oddělení 53 - Ortopedie

Cluster E:

• Oddělení 10 - Kardiologie
• Oddělení 11 - Kardiotorakální chirurgie

Cluster F:

• Cedar Ward - Ortopedie
• Oddělení Hoskyn
• Mulberry Ward
• Oak Ward - Rehab

Cluster G:

• Oddělení 32 - Hlava a krk
• Oddělení 33 - Chirurgie
• Oddělení 33 - Gastro
• Oddělení 33 - Urologie

Cluster H:

• Oddělení 21 - Krátkodobý pobyt - Gen chirurgie
• Oddělení 22 - ECU
• Oddělení 22 - Jednotka chirurgického hodnocení
• Oddělení 22A - Cévní chirurgie
• Oddělení 23 - Gynekologické apartmá

Shluk I:

• Oddělení 12/CDU - AMU1
• Oddělení 3 (AMU3)
• Oddělení 12 – Observační / hodnotící jednotka (ED)
• Oddělení 1
• AMU 2

Fázované zavádění napříč odděleními evokuje možnost RCT stupňovitého klínového clusteru (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Shluky A a B však musí pokračovat jako první a shluky H a I jako poslední, protože se jedná o oddělení s velmi krátkým pobytem. Pro randomizaci je tedy k dispozici pět shluků (C až G). Jakmile jsou shluky náhodně rozděleny do daného pořadí, neexistují žádné předvídatelné důvody pro změnu pořadí. V souladu s tím byl 17. 1. 2017 zaslán řediteli WM CLAHRC seznam pěti způsobilých klastrů a byly náhodně náhodně vybrány nezávisle (Dr. Markem Slaterem z katedry fyziky, University of Birmingham) pomocí aplikace Microsoft Excel (každému klastru byl přidělen náhodné číslo, čísla byla poté seřazena od nejmenšího po největší), jak je uvedeno níže:

E - F - G - C - D.

Primárním výsledkem je míra pádů a my předpokládáme, že míra pádů se během období intervence sníží. Pokles na 1000 lůžek za měsíc se pohybuje od 0 do 34,48. Míry pádů budou shromažďovány měsíčně po dobu jednoho roku, aby byl poskytnut medián datových bodů přibližně šest měsíců před a šest měsíců po intervenci. Data budou vyjádřena jako poklesy na 1000 OBD a budou získána z rutinního datového systému. Službukonající vrchní sestra má ze zákona povinnost shromažďovat údaje o pádech a zadávat je do počítačového systému nemocnice. Zaznamenáme datum, kdy intervenční tým začne pracovat s novým clusterem. Rychlost, jakou bude intervence probíhat, je v této fázi nejistá.

K analýze budou nezpracovaná data ze systému odeslána Dr. Karle Hemmingové z University of Birmingham ke statistické analýze, včetně úpravy pro kalendářní čas. Primární analýza bude omezena na pět randomizovaných shluků a sekundární analýza bude zahrnovat čtyři nerandomizované shluky. Hodnocení bude brát v úvahu korelaci v rámci shluků a autokorelaci v čase.