Una intervención de servicio para reducir las caídas en el hospital

Las caídas son el incidente de seguridad del paciente más comúnmente informado con 240,000 registrados en los hospitales del NHS en Inglaterra cada año. La tasa media nacional de caídas por 1000 días de cama ocupada (OBD, por sus siglas en inglés) es de 6,6. La tasa de daño por 1000 OBD es 0,19. El jefe de enfermería de UHCW es responsable de la calidad y seguridad de la enfermería y reconoce que las caídas son un problema en UHCW. En consecuencia, planea implementar una intervención (un programa educativo para el personal de la sala) para reducir el daño potencial causado por las caídas y desea saber si la intervención es efectiva. Por razones logísticas, no es posible introducir la intervención en todos los pabellones al mismo tiempo, por lo que es necesario implementar la intervención en grupos de pabellones a lo largo del tiempo. Estos conglomerados serán la unidad de estudio. La revisión de protección de sujetos humanos estará exenta ya que la intervención se lleva a cabo a nivel de sala, no a nivel de paciente. La hipótesis es que las tasas de caída tenderán a disminuir después de que se introduzca la intervención. Los estándares para la prevención de caídas han sido publicados por Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. Auditoría Nacional de Caídas de Pacientes Internados: informe de auditoría 2015. Londres: RCP, 2015). La intervención consistirá en educación para mejorar el cumplimiento de estas normas.

Se contactó a NIHR CLAHRC West Midlands para realizar una evaluación independiente. Sin embargo, el imperativo del servicio no permite ningún retraso en la ejecución de la intervención. Aunque la intervención no debe retrasarse, no puede implementarse simultáneamente en todas las salas del hospital; debe implementarse de forma incremental. La unidad de despliegue es un grupo de salas. Hay nueve grupos de salas:

Grupo A:

• Sala 40 - Gerontología - Edad
• Sala 20 - Gerontología
• Sala 21 - Gerontología

Grupo B:

• Pabellón 41 - Accidente cerebrovascular
• Sala 42 - Neurología
• Sala 43 - Neurocirugía

Grupo C:

• Sala 30 - Respiratorio
• Pabellón 31 - Pabellón médico
• Sala 34 - Hemotología Clínica
• Sala 35 - Oncología

Grupo D:

• Pabellón 50 - Renal
• Sala 52 - Ortopedia
• Sala 53 - Ortopedia

Grupo E:

• Sala 10 - Cardiología
• Sala 11 - Cirugía Cardiotorácica

Grupo F:

• Cedar Ward - Ortopedia
• Distrito de Hoskyn
• barrio de morera
• Oak Ward - Rehabilitación

Grupo G:

• Pabellón 32 - Cabeza y cuello
• Sala 33 - Cirugía
• Pabellón 33 - Gastro
• Sala 33 - Urología

Grupo H:

• Sala 21 - Corta Estancia - Cirugía General
• Distrito 22 - ECU
• Sala 22 - Unidad de Evaluación Quirúrgica
• Sala 22A - Cirugía Vascular
• Sala 23 - Suite de ginecología

Grupo I:

• Distrito 12/CDU - AMU1
• Distrito 3 (AMU3)
• Sala 12 - Unidad de Observación / Evaluación (ED)
• distrito 1
• UMA 2

La introducción por fases a través de las salas evoca la posibilidad de un RCT de conglomerado de cuña escalonada (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Sin embargo, los conglomerados A y B deben proceder primero, y los conglomerados H e I deben proceder en último lugar, ya que se trata de salas de estancia muy corta. Por lo tanto, cinco grupos (C a G) están disponibles para la aleatorización. Una vez que los conglomerados se han aleatorizado a un orden dado, no hay razones previsibles para cambiar el orden. En consecuencia, se envió una lista de los cinco grupos elegibles al Director de CLAHRC WM el 17/01/17 y se aleatorizaron de forma independiente (por el Dr. Mark Slater en el Departamento de Física de la Universidad de Birmingham) usando Microsoft Excel (a cada grupo se le asignó un número aleatorio, los números se ordenaron de menor a mayor), como se muestra a continuación:

E-F-G-C-D.

El resultado primario son las tasas de caídas y suponemos que las tasas de caídas disminuirán durante el período de intervención. Las tasas de caída por 1000 días de cama por mes oscilan entre 0 y 34,48. Las tasas de caída se cotejarán mensualmente durante un período de un año para proporcionar una mediana de puntos de datos de aproximadamente seis meses antes y seis meses después de la intervención. Los datos se expresarán como caídas por 1000 OBD y se recopilarán del sistema de datos de rutina. La enfermera principal de turno tiene el requisito legal de recopilar datos sobre caídas e ingresarlos en el sistema informático del hospital. Registraremos la fecha en la que el equipo de intervención comienza a trabajar con un nuevo clúster. La velocidad a la que se implementará la intervención es incierta en esta etapa.

Para el análisis, los datos sin procesar del sistema se enviarán a la Dra. Karla Hemming de la Universidad de Birmingham para el análisis estadístico, incluido el ajuste del tiempo del calendario. El análisis primario se limitará a los cinco grupos aleatorios y el análisis secundario incluirá los cuatro grupos no aleatorios. La evaluación tendrá en cuenta la correlación dentro de los conglomerados y la autocorrelación a lo largo del tiempo.