En serviceinsats för att minska fall på sjukhus

Fall är den vanligast rapporterade patientsäkerhetsincidenten med 240 000 registrerade på NHS-sjukhus i England varje år. Den nationella genomsnittliga fallfrekvensen per 1 000 ockuperade sängdagar (OBDs) är 6,6. Skadefrekvensen per 1000 OBD är 0,19. Sjuksköterskechefen på UHCW ansvarar för kvalitet och säkerhet inom omvårdnad och inser att fall är ett problem på UHCW. Följaktligen planerar hon att genomföra en intervention (ett utbildningsprogram för avdelningspersonal) för att minska den potentiella skadan orsakad av fall, och vill veta om interventionen är effektiv. Av logistiska skäl är det inte möjligt att införa insatsen på alla avdelningar samtidigt, så det är nödvändigt att rulla ut insatsen över kluster av avdelningar över tid. Dessa kluster kommer att vara studieenheten. Human Subjects Protection Review kommer att vara undantagen eftersom interventionen sker på avdelningsnivå, inte patientnivå. Hypotesen är att falltakten tenderar att sjunka efter att interventionen har införts. Standarder för förebyggande av fall har publicerats av Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. National Audit of Inpatient Falls: revisionsrapport 2015. London: RCP, 2015). Insatsen kommer att bestå av utbildning för att förbättra efterlevnaden av dessa standarder.

NIHR CLAHRC West Midlands kontaktades för att genomföra en oberoende utvärdering. Serviceimperationen tillåter dock inte någon fördröjning av genomförandet av interventionen. Även om interventionen inte får försenas, kan den inte genomföras samtidigt på alla sjukhusavdelningar; den måste rullas ut stegvis. Utbyggnadsenheten är ett kluster av avdelningar. Det finns nio kluster av avdelningar:

Kluster A:

• Avdelning 40 - Gerontologi - Ålder
• Avdelning 20 - Gerontologi
• Avdelning 21 - Gerontologi

Kluster B:

• Avdelning 41 - Stroke
• Avdelning 42 - Neurologi
• Avdelning 43 - Neurokirurgi

Kluster C:

• Avdelning 30 - Andningsorgan
• Avdelning 31 - Sjukvårdsavdelning
• Avdelning 34 - Klinisk hemotologi
• Avdelning 35 - Onkologi

Kluster D:

• Avdelning 50 - Renal
• Avdelning 52 - Ortopedi
• Avdelning 53 - Ortopedi

Kluster E:

• Avdelning 10 – Kardiologi
• Avdelning 11 - Hjärt-thoraxkirurgi

Kluster F:

• Cedar Ward - Ortopedi
• Hoskyn Ward
• Mulberry Ward
• Oak Ward - Rehab

Kluster G:

• Avdelning 32 - Huvud & Hals
• Avdelning 33 - Kirurgi
• Avdelning 33 - Gastro
• Avdelning 33 - Urologi

Kluster H:

• Avdelning 21 - Kortare vistelse - Genkirurgi
• Avdelning 22 - ECU
• Avdelning 22 - Kirurgisk bedömningsenhet
• Avdelning 22A - Kärlkirurgi
• Avdelning 23 - Gynekologisvit

Kluster I:

• Avdelning 12/CDU - AMU1
• Avdelning 3 (AMU3)
• Avdelning 12 - Observations-/bedömningsenhet (ED)
• Avdelning 1
• AMU 2

Den stegvisa introduktionen över avdelningarna framkallar möjligheten för stegkilkluster RCT (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Däremot måste kluster A och B gå först, och kluster H och I måste fortsätta sist eftersom detta är avdelningar med mycket kort vistelse. Fem kluster (C till G) är därför tillgängliga för randomisering. När kluster väl har randomiserats till en given ordning, finns det inga förutsebara skäl att ändra ordningen. Följaktligen skickades en lista över de fem kvalificerade klustren till CLAHRC WM Director den 17/01/17 och randomiserades oberoende (av Dr Mark Slater vid Dept of Physics, University of Birmingham) med hjälp av Microsoft Excel (varje kluster tilldelades en slumpmässigt tal, siffrorna sorterades sedan från minsta till största), enligt nedan:

E - F - G - C - D.

Det primära resultatet är fallhastigheter, och vi antar att falltakten kommer att minska under interventionsperioden. Fallpriser per 1000 bädddagar per månad varierar från 0 till 34,48. Fallhastigheter kommer att sammanställas månadsvis under en ettårsperiod för att ge en median på cirka sex månader före och sex månader efter interventionsdatapunkter. Uppgifterna kommer att uttryckas som fall per 1000 OBD och kommer att skördas från rutindatasystemet. Jourhavande översköterska har ett lagstadgat krav på att samla in data om fall och lägga in dem i sjukhusets datasystem. Vi kommer att registrera det datum då interventionsteamet börjar arbeta med ett nytt kluster. Den takt med vilken interventionen kommer att rullas ut är osäker i detta skede.

För analys kommer rådata från systemet att skickas till Dr Karla Hemming vid University of Birmingham för statistisk analys, inklusive justering för kalendertid. Primär analys kommer att begränsas till de fem randomiserade klustren, och sekundär analys kommer att inkludera de fyra icke-randomiserade klustren. Utvärderingen kommer att ta hänsyn till korrelation inom kluster och autokorrelation över tid.