En tjenesteintervensjon for å redusere fall på sykehus

Fall er den mest rapporterte pasientsikkerhetshendelsen med 240 000 registrert på NHS-sykehus i England hvert år. Den nasjonale gjennomsnittsraten for fall per 1000 okkuperte sengedager (OBDs) er 6,6. Skadefrekvensen per 1000 OBD er 0,19. Sykepleiesjefen ved UHCW har ansvar for kvalitet og sikkerhet i sykepleien og erkjenner at fall er et problem ved UHCW. Hun planlegger derfor å implementere en intervensjon (et pedagogisk program for avdelingsansatte) for å redusere potensiell skade forårsaket av fall, og ønsker å vite om intervensjonen er effektiv. Av logistiske årsaker er det ikke mulig å innføre intervensjonen til alle avdelinger samtidig, så det er nødvendig å rulle intervensjonen ut på tvers av klynger av avdelinger over tid. Disse klyngene vil være studieenheten. Human Subjects Protection Review vil være unntatt ettersom intervensjonen finner sted på avdelingsnivå, ikke pasientnivå. Hypotesen er at fallratene vil ha en tendens til å avta etter at intervensjonen er innført. Standarder for forebygging av fall er publisert av Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. National Audit of Inpatient Falls: revisjonsrapport 2015. London: RCP, 2015). Intervensjonen vil bestå av opplæring for å forbedre etterlevelsen av disse standardene.

NIHR CLAHRC West Midlands ble kontaktet for å gjennomføre en uavhengig evaluering. Tjenestekravet tillater imidlertid ingen forsinkelse i gjennomføringen av intervensjonen. Selv om intervensjonen ikke må utsettes, kan den ikke gjennomføres samtidig på tvers av alle sykehusavdelinger; den må rulles ut trinnvis. Enheten for utrulling er en klynge av avdelinger. Det er ni klynger av avdelinger:

Klynge A:

• Avdeling 40 - Gerontologi - Alder
• Avdeling 20 - Gerontologi
• Avdeling 21 - Gerontologi

Klynge B:

• Avdeling 41 - Hjerneslag
• Avdeling 42 - Nevrologi
• Avdeling 43 - Nevrokirurgi

Klynge C:

• Avdeling 30 - Luftveier
• Avdeling 31 - Medisinsk avdeling
• Avdeling 34 - Klinisk hemotologi
• Avdeling 35 - Onkologi

Klynge D:

• Avdeling 50 - Nyre
• Avdeling 52 - Ortopedi
• Avdeling 53 - Ortopedi

Klynge E:

• Avdeling 10 - Kardiologi
• Avdeling 11 - Hjerte-thoraxkirurgi

Klynge F:

• Cedar Ward - Ortopedi
• Hoskyn Ward
• Mulberry Ward
• Oak Ward - Rehab

Klynge G:

• Avdeling 32 - Hode og nakke
• Avdeling 33 - Kirurgi
• Avdeling 33 - Gastro
• Avdeling 33 - Urologi

Klynge H:

• Avdeling 21 - Kort opphold - Gen kirurgi
• Avdeling 22 - ECU
• Avdeling 22 - Kirurgisk vurderingsenhet
• Avdeling 22A - Karkirurgi
• Avdeling 23 - Gynekologisuite

Klynge I:

• Avdeling 12/CDU - AMU1
• Avdeling 3 (AMU3)
• Avdeling 12 - Observasjons-/vurderingsenhet (ED)
• Avdeling 1
• AMU 2

Den trinnvise introduksjonen på tvers av avdelinger fremkaller muligheten for step wedge cluster RCT (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Klynger A og B må imidlertid fortsette først, og klynge H og I må fortsette sist da dette er avdelinger med svært kort opphold. Fem klynger (C til G) er derfor tilgjengelige for randomisering. Når klynger er randomisert til en gitt rekkefølge, er det ingen forutsigbare grunner til å endre rekkefølgen. Følgelig ble en liste over de fem kvalifiserte klyngene sendt til CLAHRC WM-direktøren den 17/01/17 og ble randomisert uavhengig (av Dr Mark Slater ved Dept of Physics, University of Birmingham) ved bruk av Microsoft Excel (hver klynge ble tildelt en tilfeldig tall, tallene ble deretter sortert fra minste til største), som nedenfor:

E - F - G - C - D.

Det primære resultatet er fallrater, og vi antar at fallrater vil avta over intervensjonsperioden. Fallrater per 1000 sengedager per måned varierer fra 0 til 34,48. Fallrater vil bli samlet månedlig over en ettårsperiode for å gi en median på ca. seks måneder før og seks måneder etter intervensjonsdatapunkter. Dataene vil bli uttrykt som fall per 1000 OBDer og vil bli høstet fra rutinedatasystemet. Vakthavende oversykepleier har et lovpålagt krav om å samle inn data om fall og legge dem inn på sykehusets datasystem. Vi vil registrere datoen da intervensjonsteamet begynner å jobbe med en ny klynge. Det er usikkert hvor raskt intervensjonen vil bli rullet ut på dette stadiet.

For analyse vil rådata fra systemet bli sendt til Dr Karla Hemming ved University of Birmingham for statistisk analyse, inkludert justering for kalendertid. Primæranalyse vil være begrenset til de fem randomiserte klyngene, og sekundæranalyse vil inkludere de fire ikke-randomiserte klyngene. Evalueringen vil ta hensyn til korrelasjon innenfor klynger og autokorrelasjon over tid.