Une intervention de service pour réduire les chutes à l'hôpital

Les chutes sont l'incident de sécurité des patients le plus fréquemment signalé avec 240 000 enregistrés chaque année dans les hôpitaux du NHS en Angleterre. Le taux national moyen de chutes pour 1 000 jours-lits occupés (OBD) est de 6,6. Le taux de dommages pour 1000 OBD est de 0,19. Le chef des soins infirmiers à l'UHCW est responsable de la qualité et de la sécurité des soins infirmiers et reconnaît que les chutes sont un problème à l'UHCW. Par conséquent, elle envisage de mettre en œuvre une intervention (un programme éducatif pour le personnel du service) afin de réduire les dommages potentiels causés par les chutes et souhaite savoir si l'intervention est efficace. Pour des raisons logistiques, il n'est pas possible d'introduire l'intervention dans tous les services en même temps, il est donc nécessaire de déployer l'intervention dans des groupes de services au fil du temps. Ces clusters seront l'unité d'étude. L'examen de la protection des sujets humains sera exempté car l'intervention se déroule au niveau du service, et non au niveau du patient. L'hypothèse est que les taux de chute auront tendance à diminuer après l'introduction de l'intervention. Des normes de prévention des chutes ont été publiées par le Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. Audit national des chutes des patients hospitalisés : rapport d'audit 2015. Londres : RCP, 2015). L'intervention consistera en une éducation pour améliorer le respect de ces normes.

Le NIHR CLAHRC West Midlands a été approché pour mener une évaluation indépendante. Toutefois, l'impératif de service ne permet aucun retard dans la mise en œuvre de l'intervention. Bien que l'intervention ne doive pas être retardée, elle ne peut pas être mise en œuvre simultanément dans tous les services hospitaliers ; il doit être déployé progressivement. L'unité de déploiement est un groupe de services. Il y a neuf groupes de quartiers :

Groupe A :

• Service 40 - Gérontologie - Âge
• Service 20 - Gérontologie
• Service 21 - Gérontologie

Groupe B :

• Quartier 41 - AVC
• Service 42 - Neurologie
• Service 43 - Neurochirurgie

Groupe C :

• Service 30 - Respiratoire
• Service 31 - Service médical
• Service 34 - Hématologie clinique
• Service 35 - Oncologie

Groupe D :

• Service 50 - Rénal
• Service 52 - Orthopédie
• Service 53 - Orthopédie

Groupe E :

• Service 10 - Cardiologie
• Service 11 - Chirurgie cardiothoracique

Groupe F :

• Cedar Ward - Orthopédie
• Quartier Hoskyn
• Quartier Mûrier
• Oak Ward - Réadaptation

Groupe G :

• Service 32 - Tête et cou
• Service 33 - Chirurgie
• Service 33 - Gastro
• Service 33 - Urologie

Groupe H :

• Service 21 - Court séjour - Chirurgie générale
• Quartier 22 - ECU
• Service 22 - Unité d'évaluation chirurgicale
• Service 22A - Chirurgie vasculaire
• Service 23 - Suite de gynécologie

Groupe I :

• Quartier 12/CDU - AMU1
• Service 3 (AMU3)
• Service 12 - Unité d'observation / d'évaluation (ED)
• Quartier 1
• UMA 2

L'introduction progressive à travers les services évoque la possibilité d'un ECR en grappes en forme de coin (Hemming, et al. BMJ. 2015 ; 350:h391). Cependant, les groupes A et B doivent procéder en premier, et les groupes H et I doivent procéder en dernier car ce sont des services avec un séjour très court. Cinq clusters (C à G) sont donc disponibles pour la randomisation. Une fois que les grappes ont été randomisées dans un ordre donné, il n'y a aucune raison prévisible de changer l'ordre. En conséquence, une liste des cinq clusters éligibles a été envoyée au directeur du CLAHRC WM le 17/01/17 et ont été randomisés indépendamment (par le Dr Mark Slater du département de physique de l'Université de Birmingham) à l'aide de Microsoft Excel (chaque cluster s'est vu attribuer un nombre aléatoire, les nombres ont ensuite été triés du plus petit au plus grand), comme ci-dessous :

Mi - Fa - Sol - Do - Ré.

Le critère de jugement principal est le taux de chute, et nous supposons que les taux de chute diminueront au cours de la période d'intervention. Les taux de chute pour 1 000 jours-lits par mois varient de 0 à 34,48. Les taux de chute seront rassemblés mensuellement sur une période d'un an pour fournir une médiane d'environ six mois avant et six mois après l'intervention. Les données seront exprimées en chutes pour 1 000 OBD et seront recueillies à partir du système de données de routine. L'infirmière-chef de service a l'obligation légale de recueillir des données sur les chutes et de les saisir dans le système informatique de l'hôpital. Nous enregistrerons la date à laquelle l'équipe d'intervention commencera à travailler avec un nouveau cluster. Le rythme auquel l'intervention sera déployée est incertain à ce stade.

Pour analyse, les données brutes du système seront envoyées au Dr Karla Hemming de l'Université de Birmingham pour une analyse statistique, y compris un ajustement pour l'heure calendaire. L'analyse primaire sera limitée aux cinq groupes randomisés et l'analyse secondaire inclura les quatre groupes non randomisés. L'évaluation tiendra compte de la corrélation au sein des grappes et de l'autocorrélation dans le temps.