Uma intervenção de serviço para reduzir as quedas no hospital

As quedas são o incidente de segurança do paciente mais comumente relatado, com 240.000 registrados em hospitais do NHS na Inglaterra a cada ano. A taxa média nacional de quedas por 1.000 leitos ocupados por dia (OBDs) é de 6,6. A taxa de danos por 1000 OBD é de 0,19. A chefe de enfermagem do UHCW é responsável pela qualidade e segurança da enfermagem e reconhece que as quedas são um problema no UHCW. Consequentemente, ela planeja implementar uma intervenção (um programa educacional para a equipe da enfermaria) para reduzir o dano potencial causado por quedas e deseja saber se a intervenção é eficaz. Por razões logísticas, não é possível introduzir a intervenção em todas as enfermarias ao mesmo tempo, pelo que é necessário estender a intervenção por grupos de enfermarias ao longo do tempo. Esses clusters serão a unidade de estudo. A revisão de proteção de seres humanos será isenta, pois a intervenção está ocorrendo no nível da enfermaria, não no nível do paciente. A hipótese é que as taxas de queda tenderão a diminuir após a introdução da intervenção. Padrões para prevenção de quedas foram publicados pela Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. Auditoria Nacional de Quedas de Pacientes Internados: relatório de auditoria 2015. Londres: RCP, 2015). A intervenção consistirá em educação para melhorar o cumprimento dessas normas.

O NIHR CLAHRC West Midlands foi abordado para realizar uma avaliação independente. No entanto, o imperativo do serviço não permite qualquer atraso na implementação da intervenção. Embora a intervenção não deva ser adiada, ela não pode ser implementada simultaneamente em todas as enfermarias do hospital; ele deve ser implantado de forma incremental. A unidade de implantação é um agrupamento de enfermarias. Existem nove grupos de alas:

Grupo A:

• Enfermaria 40 - Gerontologia - Idade
• Enfermaria 20 - Gerontologia
• Ala 21 - Gerontologia

Agrupamento B:

• Ala 41 - AVC
• Ala 42 - Neurologia
• Ala 43 - Neurocirurgia

Agrupamento C:

• Enfermaria 30 - Respiratória
• Enfermaria 31 - Enfermaria médica
• Enfermaria 34 - Hemotologia Clínica
• Ala 35 - Oncologia

Grupo D:

• Ala 50 - Renal
• Ala 52 - Ortopedia
• Ala 53 - Ortopedia

Grupo E:

• Enfermaria 10 - Cardiologia
• Enfermaria 11 - Cirurgia Cardiotorácica

Agrupamento F:

• Cedar Ward - Ortopedia
• Bairro Hoskyn
• Distrito Mulberry
• Oak Ward - Reabilitação

Agrupamento G:

• Ala 32 - Cabeça e Pescoço
• Ala 33 - Cirurgia
• Ala 33 - Gastro
• Ala 33 - Urologia

Agrupamento H:

• Ala 21 - Cirurgia de Curta Duração - Geração
• Ala 22 - ECU
• Enfermaria 22 - Unidade de Avaliação Cirúrgica
• Enfermaria 22A - Cirurgia Vascular
• Ala 23 - Suíte Ginecológica

Grupo I:

• Enfermaria 12/CDU - AMU1
• Ala 3 (AMU3)
• Enfermaria 12 - Unidade de Observação/Avaliação (UE)
• Ala 1
• AMU 2

A introdução em fases entre as enfermarias evoca a possibilidade de RCT de agrupamento em cunha (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). No entanto, os agrupamentos A e B devem proceder primeiro, e os agrupamentos H e I devem proceder por último, pois são enfermarias com permanência muito curta. Cinco grupos (C a G) estão, portanto, disponíveis para randomização. Uma vez que os clusters tenham sido randomizados para uma determinada ordem, não há motivos previsíveis para alterar a ordem. Assim, uma lista dos cinco clusters elegíveis foi enviada ao diretor do CLAHRC WM em 17/01/17 e foram randomizados independentemente (pelo Dr. Mark Slater no Dept of Physics, University of Birmingham) usando o Microsoft Excel (cada cluster recebeu um número aleatório, os números foram então ordenados do menor para o maior), conforme abaixo:

E - F - G - C - D.

O resultado primário são as taxas de queda, e nossa hipótese é que as taxas de queda diminuirão ao longo do período de intervenção. As taxas de queda por 1.000 dias de leito por mês variam de 0 a 34,48. As taxas de queda serão coletadas mensalmente durante um período de um ano para fornecer uma média de pontos de dados de aproximadamente seis meses antes e seis meses após a intervenção. Os dados serão expressos como quedas por 1000 OBDs e serão coletados do sistema de dados de rotina. A enfermeira sênior de plantão tem a obrigação legal de coletar dados sobre quedas e inseri-los no sistema de computador do hospital. Registraremos a data em que a equipe de intervenção começa a trabalhar com um novo cluster. A taxa em que a intervenção será implementada é incerta nesta fase.

Para análise, os dados brutos do sistema serão enviados à Dra. Karla Hemming, da Universidade de Birmingham, para análise estatística, incluindo ajuste de horário do calendário. A análise primária será restrita aos cinco conglomerados aleatórios e a análise secundária incluirá os quatro conglomerados não randomizados. A avaliação levará em conta a correlação dentro dos clusters e a autocorrelação ao longo do tempo.