En serviceintervention for at reducere fald på hospitalet

Fald er den hyppigst rapporterede patientsikkerhedshændelse med 240.000 registreret på NHS-hospitaler i England hvert år. Den nationale gennemsnitlige faldrate pr. 1000 besatte sengedag (OBD'er) er 6,6. Skaderaten pr. 1000 OBD er 0,19. Sygeplejechefen på UHCW er ansvarlig for kvalitet og sikkerhed i sygeplejen og erkender, at fald er et problem på UHCW. Hun planlægger derfor at implementere en intervention (et uddannelsesprogram for afdelingspersonale) for at reducere den potentielle skade forårsaget af fald, og hun ønsker at vide, om interventionen er effektiv. Af logistiske årsager er det ikke muligt at introducere indsatsen på alle afdelinger på samme tid, hvorfor det er nødvendigt at rulle indsatsen ud på tværs af klynger af afdelinger over tid. Disse klynger vil være studieenheden. Human Subjects Protection Review vil være undtaget, da interventionen finder sted på afdelingsniveau, ikke patientniveau. Hypotesen er, at faldraterne vil have en tendens til at falde, efter at interventionen er indført. Standarder for forebyggelse af fald er blevet offentliggjort af Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. National Audit of Inpatient Falls: revisionsrapport 2015. London: RCP, 2015). Interventionen vil bestå af uddannelse for at forbedre overholdelse af disse standarder.

NIHR CLAHRC West Midlands blev kontaktet for at udføre en uafhængig evaluering. Servicekravet tillader dog ikke nogen forsinkelse i gennemførelsen af ​​interventionen. Selvom interventionen ikke må forsinkes, kan den ikke implementeres samtidigt på tværs af alle hospitalsafdelinger; det skal rulles ud trinvist. Udrulningsenheden er en klynge af afdelinger. Der er ni klynger af afdelinger:

Klynge A:

• Afdeling 40 - Gerontologi - Alder
• Afdeling 20 - Gerontologi
• Afdeling 21 - Gerontologi

Klynge B:

• Afdeling 41 - slagtilfælde
• Afdeling 42 - Neurologi
• Afdeling 43 - Neurokirurgi

Klynge C:

• Afdeling 30 - Åndedræt
• Afdeling 31 - Medicinsk afdeling
• Afdeling 34 - Klinisk Hæmotologi
• Afdeling 35 - Onkologi

Klynge D:

• Afdeling 50 - Nyre
• Afdeling 52 - Ortopædi
• Afdeling 53 - Ortopædi

Klynge E:

• Afdeling 10 - Kardiologi
• Afdeling 11 - Hjerte-thoraxkirurgi

Klynge F:

• Cedar Ward - Ortopædi
• Hoskyn Ward
• Mulberry afdeling
• Oak Ward - Genoptræning

Klynge G:

• Afdeling 32 - Hoved & Hals
• Afdeling 33 - Kirurgi
• Afdeling 33 - Gastro
• Afdeling 33 - Urologi

Klynge H:

• Afdeling 21 - Kortvarigt ophold - Genkirurgi
• Afdeling 22 - ECU
• Afdeling 22 - Kirurgisk Udredningsenhed
• Afdeling 22A - Karkirurgi
• Afdeling 23 - Gynækologisuite

Klynge I:

• Afdeling 12/CDU - AMU1
• Afdeling 3 (AMU3)
• Afdeling 12 - Observations-/vurderingsenhed (ED)
• Afdeling 1
• AMU 2

Den trinvise introduktion på tværs af afdelinger fremkalder muligheden for step wedge cluster RCT (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Dog skal klynge A og B videre først, og klynge H og I skal videre sidst, da det er afdelinger med meget kort ophold. Fem klynger (C til G) er derfor tilgængelige for randomisering. Når først klynger er blevet randomiseret til en given rækkefølge, er der ingen forudsigelige grunde til at ændre rækkefølgen. En liste over de fem kvalificerede klynger blev derfor sendt til CLAHRC WM-direktøren den 17/01/17 og blev randomiseret uafhængigt (af Dr. Mark Slater ved Dept of Physics, University of Birmingham) ved hjælp af Microsoft Excel (hver klynge blev tildelt en tilfældigt tal, tallene blev derefter sorteret fra mindste til største), som nedenfor:

E - F - G - C - D.

Det primære resultat er faldrater, og vi antager, at faldrater vil falde over interventionsperioden. Faldrater pr. 1000 sengedage pr. måned varierer fra 0 til 34,48. Faldrater vil blive samlet månedligt over en periode på et år for at give en median på ca. seks måneder før og seks måneder efter indgrebet datapunkter. Dataene vil blive udtrykt som fald pr. 1000 OBD'er og vil blive høstet fra rutinedatasystemet. Vagthavende oversygeplejerske har et lovpligtigt krav om at indsamle data om fald og indtaste dem på sygehusets edb-system. Vi registrerer den dato, hvor indsatsteamet begynder at arbejde med en ny klynge. Den hastighed, hvormed interventionen vil blive udrullet, er usikker på dette stadium.

Til analyse vil de rå data fra systemet blive sendt til Dr Karla Hemming ved University of Birmingham til statistisk analyse, inklusive justering for kalendertid. Primær analyse vil være begrænset til de fem randomiserede klynger, og sekundær analyse vil omfatte de fire ikke-randomiserede klynger. Evalueringen vil tage højde for korrelation inden for klynger og autokorrelation over tid.