Un intervento di servizio per ridurre le cadute in ospedale

Le cadute sono l'incidente di sicurezza del paziente più comunemente riportato con 240.000 registrati ogni anno negli ospedali del NHS in Inghilterra. Il tasso medio nazionale di cadute per 1000 giorni di letto occupato (OBD) è di 6,6. Il tasso di danno per 1000 OBD è 0,19. Il capo dell'assistenza infermieristica presso l'UHCW è responsabile della qualità e della sicurezza nell'assistenza infermieristica e riconosce che le cadute sono un problema presso l'UHCW. Di conseguenza, intende attuare un intervento (un programma educativo per il personale di reparto) per ridurre i potenziali danni causati dalle cadute e desidera sapere se l'intervento è efficace. Per motivi logistici non è possibile introdurre l'intervento in tutti i reparti contemporaneamente, quindi è necessario estendere nel tempo l'intervento a più gruppi di reparti. Questi cluster saranno l'unità di studio. La revisione della protezione dei soggetti umani sarà esente in quanto l'intervento si svolge a livello di reparto, non a livello di paziente. L'ipotesi è che i tassi di caduta tenderanno a diminuire dopo l'introduzione dell'intervento. Gli standard per la prevenzione delle cadute sono stati pubblicati dalla Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. Audit nazionale delle cadute ospedaliere: rapporto di audit 2015. Londra: RCP, 2015). L'intervento consisterà nell'educazione per migliorare il rispetto di questi standard.

NIHR CLAHRC West Midlands è stato contattato per condurre una valutazione indipendente. Tuttavia, l'imperativo di servizio non consente alcun ritardo nell'attuazione dell'intervento. Sebbene l'intervento non debba essere ritardato, non può essere attuato contemporaneamente in tutti i reparti ospedalieri; deve essere implementato in modo incrementale. L'unità di roll-out è un gruppo di reparti. Ci sono nove gruppi di reparti:

Gruppo A:

• Reparto 40 - Gerontologia - Età
• Reparto 20 - Gerontologia
• Reparto 21 - Gerontologia

Gruppo B:

• Reparto 41 - Ictus
• Reparto 42 - Neurologia
• Reparto 43 - Neurochirurgia

Grappolo C:

• Reparto 30 - Respiratorio
• Reparto 31 - Reparto medico
• Reparto 34 - Ematologia Clinica
• Reparto 35 - Oncologia

Gruppo D:

• Reparto 50 - Renale
• Reparto 52 - Ortopedia
• Reparto 53 - Ortopedia

Grappolo E:

• Reparto 10 - Cardiologia
• Reparto 11 - Chirurgia cardiotoracica

Grappolo F:

• Cedar Ward - Ortopedia
• Hoskyn Ward
• Gelso Ward
• Oak Ward - Riabilitazione

Grappolo G:

• Reparto 32 - Testa e collo
• Reparto 33 - Chirurgia
• Reparto 33 - Gastro
• Reparto 33 - Urologia

Grappolo H:

• Reparto 21 - Degenza breve - Chirurgia gen
• Reparto 22 - ECU
• Reparto 22 - Unità di valutazione chirurgica
• Reparto 22A - Chirurgia Vascolare
• Reparto 23 - Sala Ginecologia

Gruppo I:

• Reparto 12/CDU - AMU1
• Reparto 3 (AMU3)
• Reparto 12 - Nucleo Osservazione/Valutazione (DE)
• Reparto 1
• UMA 2

L'introduzione graduale attraverso i reparti evoca la possibilità di RCT a grappolo a gradini (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Tuttavia, i cluster A e B devono procedere per primi e i cluster H e I devono procedere per ultimi in quanto si tratta di reparti con degenza molto breve. Sono quindi disponibili cinque cluster (da C a G) per la randomizzazione. Una volta che i cluster sono stati randomizzati in base a un determinato ordine, non ci sono motivi prevedibili per modificare l'ordine. Di conseguenza, il 17/01/17 è stato inviato al direttore del CLAHRC WM un elenco dei cinque cluster idonei, che sono stati randomizzati in modo indipendente (dal dott. Mark Slater presso il Dipartimento di Fisica, Università di Birmingham) utilizzando Microsoft Excel (a ciascun cluster è stato assegnato un numero casuale, i numeri sono stati quindi ordinati dal più piccolo al più grande), come di seguito:

MI - FA - SOL - DO - RE.

L'esito primario sono i tassi di caduta e ipotizziamo che i tassi di caduta diminuiranno durante il periodo di intervento. I tassi di caduta per 1000 giorni letto al mese vanno da 0 a 34,48. I tassi di caduta saranno raccolti mensilmente per un periodo di un anno per fornire una mediana di circa sei mesi prima e sei mesi dopo l'intervento. I dati saranno espressi come cadute per 1000 OBD e saranno raccolti dal sistema di dati di routine. L'infermiere senior in servizio ha l'obbligo legale di raccogliere i dati sulle cadute e di inserirli nel sistema informatico dell'ospedale. Registreremo la data in cui il team di intervento inizierà a lavorare con un nuovo cluster. La velocità con cui l'intervento verrà implementato è incerta in questa fase.

Per l'analisi, i dati grezzi del sistema verranno inviati alla dott.ssa Karla Hemming dell'Università di Birmingham per l'analisi statistica, inclusa la regolazione dell'ora del calendario. L'analisi primaria sarà limitata ai cinque cluster randomizzati e l'analisi secondaria includerà i quattro cluster non randomizzati. La valutazione terrà conto della correlazione all'interno dei cluster e dell'autocorrelazione nel tempo.