Palvelutoimet kaatumisten vähentämiseksi sairaalassa

Kaatumiset ovat yleisimmin raportoitu potilasturvallisuustapaus, sillä Englannissa NHS:n sairaaloissa niitä kirjataan vuosittain 240 000. Valtakunnallinen keskimääräinen kaatumisprosentti 1000:ta vuodepäivää kohden (OBD) on 6,6. Haittojen määrä 1000 OBD:tä kohti on 0,19. UHCW:n hoitotyön johtaja vastaa hoitotyön laadusta ja turvallisuudesta ja tunnustaa, että kaatumiset ovat ongelma UHCW:ssä. Siksi hän suunnittelee toteuttavansa interventiota (koulutusohjelma osastohenkilökunnalle) vähentääkseen putoamisen aiheuttamia mahdollisia haittoja ja haluaa tietää, onko toimenpide tehokas. Logistisista syistä ei ole mahdollista tuoda interventiota kaikille osastoille samanaikaisesti, joten interventio on tarpeen levittää osastoryhmien yli ajan myötä. Nämä klusterit ovat tutkimusyksikkö. Human Subjects Protection Review on vapautettu, koska interventio tapahtuu osaston tasolla, ei potilastasolla. Oletuksena on, että putoamisella on taipumus laskea toimenpiteen jälkeen. Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians) on julkaissut putoamisen ehkäisystandardit. Inpatient Fallsin kansallinen tarkastus: tarkastusraportti 2015. Lontoo: RCP, 2015). Toimenpide koostuu koulutuksesta näiden standardien noudattamisen parantamiseksi.

NIHR CLAHRC West Midlandsia pyydettiin suorittamaan riippumaton arviointi. Palveluvaatimus ei kuitenkaan salli viivästyksiä toimenpiteen toteuttamisessa. Vaikka interventiota ei saa viivyttää, sitä ei voida toteuttaa samanaikaisesti kaikilla sairaalaosastoilla. se on rullattava vähitellen. Käyttöönottoyksikkö on osastoryhmä. Osastoryhmiä on yhdeksän:

Ryhmä A:

• Osasto 40 - Gerontologia - Ikä
• Osasto 20 - Gerontologia
• Osasto 21 - Gerontologia

Ryhmä B:

• Osasto 41 - Aivohalvaus
• Osasto 42 - Neurologia
• Osasto 43 - Neurokirurgia

C-klusteri:

• Osasto 30 - Hengityselimet
• Osasto 31 - Lääkäriosasto
• Osasto 34 - Kliininen hemotologia
• Osasto 35 - Onkologia

Ryhmä D:

• Osasto 50 - Munuaiset
• Osasto 52 - Ortopedia
• Osasto 53 - Ortopedia

Ryhmä E:

• Osasto 10 - Kardiologia
• Osasto 11 – sydän- ja rintakehäkirurgia

Ryhmä F:

• Cedar Ward - Ortopedia
• Hoskyn Ward
• Mulberry Ward
• Oak Ward - Rehab

Ryhmä G:

• Osasto 32 - Pää ja kaula
• Osasto 33 - Leikkaus
• Osasto 33 - Gastro
• Osasto 33 - Urologia

Ryhmä H:

• Osasto 21 - Lyhytaikainen oleskelu - Gen Surgery
• Osasto 22 - ECU
• Osasto 22 - Kirurginen arviointiyksikkö
• Osasto 22A - Verisuonikirurgia
• Osasto 23 - Gynekologian sviitti

Ryhmä I:

• Osasto 12/CDU – AMU1
• Osasto 3 (AMU3)
• Osasto 12 – Havainto-/arviointiyksikkö (ED)
• Osasto 1
• AMU 2

Vaiheittainen käyttöönotto osastoilla herättää mahdollisuuden askelkiilaklusteriin RCT (Hemming, et al. BMJ. 2015; 350:h391). Kuitenkin klusterin A ja B on edettävä ensin ja klustereiden H ja I on edetä viimeisenä, koska nämä ovat hyvin lyhytaikaisia ​​​​osastoja. Viisi klusteria (C - G) on siis käytettävissä satunnaistamista varten. Kun klusterit on satunnaistettu tiettyyn järjestykseen, järjestyksen muuttamiselle ei ole odotettavissa olevia syitä. Tämän mukaisesti luettelo viidestä kelvollisesta klusterista lähetettiin CLAHRC WM:n johtajalle 17.1.2017 ja satunnaistettiin itsenäisesti (tohtori Mark Slater, Birminghamin yliopiston fysiikan osasto) Microsoft Excelillä (jokaiselle klusterille määritettiin satunnaisluku, numerot lajiteltiin sitten pienimmästä suurimpaan), kuten alla:

E-F-G-C-D.

Ensisijainen tulos on putoamisnopeudet, ja oletamme, että putoamisluvut vähenevät interventiojakson aikana. Syksyhinnat 1000 vuodepäivää kohden kuukaudessa vaihtelevat välillä 0-34,48. Pudotusluvut lasketaan kuukausittain yhden vuoden aikana, jotta saadaan datapisteiden mediaani noin kuudeksi kuukaudeksi ennen ja kuusi kuukautta sen jälkeen. Tiedot ilmaistaan ​​putouksina 1000 OBD:tä kohti ja ne kerätään rutiinitietojärjestelmästä. Päivystävällä ylihoitajalla on lakisääteinen velvollisuus kerätä kaatumistiedot ja syöttää ne sairaalan tietokonejärjestelmään. Tallennamme päivämäärän, jolloin interventioryhmä aloittaa työskentelyn uuden klusterin kanssa. Interventioiden käyttöönoton nopeus on tässä vaiheessa epävarma.

Järjestelmän raakatiedot lähetetään analysointia varten tohtori Karla Hemmingille Birminghamin yliopistosta tilastollista analyysiä varten, mukaan lukien kalenteriajan mukauttaminen. Ensisijainen analyysi rajoittuu viiteen satunnaistettuun klusteriin, ja toissijainen analyysi sisältää neljä ei-satunnaistettua klusteria. Arvioinnissa otetaan huomioon korrelaatio klustereiden sisällä ja automaattinen korrelaatio ajan kuluessa.