Interwencja serwisowa mająca na celu ograniczenie liczby upadków w szpitalu

Upadki są najczęściej zgłaszanym incydentem zagrażającym bezpieczeństwu pacjentów – każdego roku w szpitalach NHS w Anglii odnotowuje się ich 240 000. Krajowy średni wskaźnik upadków na 1000 dni spędzonych w łóżku (OBD) wynosi 6,6. Wskaźnik szkód na 1000 OBD wynosi 0,19. Kierownik pielęgniarstwa w UHCW jest odpowiedzialny za jakość i bezpieczeństwo w pielęgniarstwie i uznaje, że upadki są problemem w UHCW. W związku z tym planuje wdrożyć interwencję (program edukacyjny dla personelu oddziału) mającą na celu zmniejszenie potencjalnych szkód spowodowanych upadkami i chce wiedzieć, czy interwencja jest skuteczna. Ze względów logistycznych nie jest możliwe wprowadzenie interwencji na wszystkich oddziałach w tym samym czasie, dlatego konieczne jest rozłożenie interwencji na klastry oddziałów w czasie. Te klastry będą jednostką badawczą. Przegląd ochrony ludzi będzie zwolniony, ponieważ interwencja ma miejsce na poziomie oddziału, a nie pacjenta. Hipoteza jest taka, że ​​po wprowadzeniu interwencji wskaźniki spadku będą miały tendencję spadkową. Standardy zapobiegania upadkom zostały opublikowane przez Healthcare Quality Improvement Partnership (Royal College of Physicians. Krajowy audyt upadków pacjentów szpitalnych: raport z audytu 2015. Londyn: RCP, 2015). Interwencja będzie polegała na edukacji w celu poprawy przestrzegania tych standardów.

Zwrócono się do NIHR CLAHRC West Midlands o przeprowadzenie niezależnej oceny. Imperatyw służby nie dopuszcza jednak żadnej zwłoki w realizacji interwencji. Interwencja, choć nie może być opóźniana, nie może być realizowana jednocześnie na wszystkich oddziałach szpitalnych; musi być stopniowo rozwijany. Jednostką wdrażania jest klaster oddziałów. Istnieje dziewięć klastrów oddziałów:

Klaster A:

• Oddział 40 - Gerontologia - Wiek
• Oddział 20 - Gerontologia
• Oddział 21 - Gerontologia

Klaster B:

• Oddział 41 - Udar
• Oddział 42 - Neurologia
• Oddział 43 - Neurochirurgia

Klaster C:

• Oddział 30 - Oddechowy
• Oddział 31 - Oddział lekarski
• Oddział 34 - Hematologia Kliniczna
• Oddział 35 - Onkologiczny

Gromada D:

• Oddział 50 - Nerkowy
• Oddział 52 - Ortopedia
• Oddział 53 - Ortopedia

Gromada E:

• Oddział 10 - Kardiologia
• Oddział 11 - Kardiochirurgii

Gromada F:

• Cedar Ward - Ortopedia
• Oddział Hoskyn
• Oddział Mulberry
• Oak Ward - Odwyk

Gromada G:

• Oddział 32 - Głowa i szyja
• Oddział 33 - Chirurgia
• Oddział 33 - Gastro
• Oddział 33 - Urologia

Gromada H:

• Oddział 21 - Krótkoterminowy - Chirurgia Gen
• Oddział 22 - ECU
• Oddział 22 - Oddział Oceny Chirurgicznej
• Oddział 22A - Chirurgii Naczyniowej
• Oddział 23 - Gabinet Ginekologiczny

Klaster I:

• Oddział 12/CDU - UAM1
• Oddział 3 (AMU3)
• Oddział 12 - Oddział Obserwacji / Oceny (ED)
• Oddział 1
• UAM 2

Stopniowe wprowadzanie na oddziałach przywołuje możliwość klastra klina schodkowego RCT (Hemming i in. BMJ. 2015; 350:h391). Jednak klastry A i B muszą przejść jako pierwsze, a grupy H i I muszą przejść jako ostatnie, ponieważ są to oddziały z bardzo krótkim pobytem. W związku z tym do randomizacji dostępnych jest pięć klastrów (od C do G). Po losowym przydzieleniu klastrów do określonej kolejności nie ma przewidywalnych powodów do zmiany kolejności. W związku z tym lista pięciu kwalifikujących się klastrów została przesłana do Dyrektora CLAHRC WM w dniu 17 stycznia 2017 r. i zostały losowo wybrane niezależnie (przez dr Marka Slatera z Wydziału Fizyki Uniwersytetu w Birmingham) przy użyciu programu Microsoft Excel (każdemu klasterowi przypisano liczby losowej, liczby następnie sortowano od najmniejszej do największej), jak poniżej:

E - F - G - C - D.

Podstawowym wynikiem są wskaźniki spadku i stawiamy hipotezę, że wskaźniki spadku zmniejszą się w okresie interwencji. Wskaźniki spadku na 1000 osobodni w miesiącu wahają się od 0 do 34,48. Wskaźniki spadku będą zestawiane co miesiąc przez okres jednego roku, aby zapewnić medianę punktów danych z około sześciu miesięcy przed i sześć miesięcy po interwencji. Dane zostaną wyrażone jako spadki na 1000 OBD i zostaną zebrane z rutynowego systemu danych. Starsza pielęgniarka dyżurna ma ustawowy obowiązek zbierania danych o upadkach i wprowadzania ich do szpitalnego systemu komputerowego. Zarejestrujemy datę rozpoczęcia pracy zespołu interwencyjnego z nowym klastrem. Na tym etapie nie jest pewne, w jakim tempie zostanie wdrożona interwencja.

Surowe dane z systemu zostaną przesłane do analizy do dr Karli Hemming z University of Birmingham w celu analizy statystycznej, w tym dostosowania do czasu kalendarzowego. Analiza pierwotna będzie ograniczona do pięciu klastrów poddanych randomizacji, a analiza wtórna obejmie cztery klastry nierandomizowane. W ocenie uwzględniona zostanie korelacja w klastrach oraz autokorelacja w czasie.