Vliv adjuvantního tekutého alginátu na endoskopickou ablační terapii komplikovaného Barrettova jícnu

Barrettův jícen (BE) je prekancerózní stav v jícnu, který je důsledkem konstantní expozice kyselinám a je prekurzorem adenokarcinomu jícnu (EAC). Míry EAC překvapivě stále rostou navzdory úsilí zaměřenému na BE. Pacienti s dysplastickou BE mají zvýšené riziko rozvoje EAC a u high grade dysplasia (HGD) může toto riziko dosahovat až 6 % ročně. Z těchto důvodů jsou tito pacienti kandidáty pro ablační terapii, buď s kryoterapií, endoskopickou mukózní resekcí (EMR) a/nebo radiofrekvenční ablací (RFA). U pacientů, kteří dostávají ablativní terapii, je obvykle zapotřebí 3-5 ošetření, než dojde k vymizení veškerého Barrettova epitelu, zatímco pacienti zůstávají na terapii protonové pumpy dvakrát denně.

Nedávná případová studie současných autorů prokázala počáteční neúspěšnou odpověď BE s HGD na RFA a následně kryoterapii. Teprve po zahájení kapalného roztoku alginátu (formulace Gaviscon Advance - UK) došlo k následné rychlé a úplné odpovědi na terapii. Tento případ naznačuje, že tekutý alginát poskytoval další ochranu jícnu umožňující hojení sliznice a celkově zvýšenou odpověď na léčbu. Toto zjištění je mechanicky věrohodné vzhledem k existujícím důkazům prokazujícím karcinogenní vlastnosti žlučových kyselin a škodlivou aktivitu pepsinu v nekyselém refluxátu a jedinečnou schopnost tekutého alginátu kontrolovat tyto složky a inhibovat kyselý reflux. Vyšetřovatelé se domnívají, že je zapotřebí další zkoumání při studiu role doplňkového tekutého alginátového roztoku u pacientů podstupujících léčbu BE.

Složkou zájmu je kyselina alginová (alginát), polysacharid, který se nachází v buněčných stěnách hnědých řas. Algináty jsou jedinečné ve své schopnosti vytvářet ochrannou vrstvu nad žaludečním obsahem po vystavení žaludeční kyselině, čímž omezují vystavení epitelu jícnu žaludeční kyselině, žlučové kyselině, pepsinu a dalším částem žaludečního obsahu. Současně hydrogenuhličitan v roztocích na bázi alginátu tvoří v přítomnosti žaludeční kyseliny oxid uhličitý, který přeměňuje gel na pěnu, která plave na povrchu žaludečního obsahu. Proto alginátové roztoky tvoří "rafty", které poskytují fyzickou bariéru pro kyselý reflux, stejně jako pH-neutrální náhradu, která se refluxuje přednostně než žaludeční kyselina.