Virkningen av adjuvant flytende alginat på endoskopisk ablasjonsterapi av komplisert Barretts spiserør

Barretts esophagus (BE) er en pre-cancerøs tilstand i spiserøret som skyldes konstant syreeksponering og er en forløper til esophageal adenocarcinoma (EAC). Overraskende nok fortsetter EAC-rentene å stige til tross for innsats rettet mot BE. Pasienter med dysplastisk BE har økt risiko for å utvikle EAC og ved høygradig dysplasi (HGD) kan denne risikoen være så høy som 6 % per år. Av disse grunnene er disse pasientene kandidater for ablasjonsterapi, enten med kryoterapi, endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) og/eller radiofrekvensablasjon (RFA). Hos pasienter som mottar ablativ terapi, er det vanligvis nødvendig med 3-5 behandlinger før det er oppløsning av alt Barretts epitel mens pasientene fortsetter med protonpumpebehandling to ganger daglig.

En fersk kasusstudie av de nåværende forfatterne viste initial mislykket respons av BE med HGD på RFA og deretter kryoterapi. Først etter initiering av en flytende alginatløsning (Gaviscon Advance - UK-formulering) var det en påfølgende rask og fullstendig respons på behandlingen. Denne saken antyder at flytende alginat ga ekstra esophageal beskyttelse som muliggjorde slimhinneheling og en generell forbedret respons på behandlingen. Dette funnet er mekanistisk plausibelt gitt eksisterende bevis som viser de kreftfremkallende egenskapene til gallesyrer og skadelig aktivitet av pepsin i ikke-surt refluksat, og flytende alginats unike evne til å kontrollere disse komponentene og hemme sur refluks. Etterforskerne mener at ytterligere undersøkelser er berettiget for å studere rollen til flytende alginatløsning hos pasienter som gjennomgår behandling for BE.

Ingrediensen av interesse i er alginsyre (alginat), et polysakkarid som finnes i celleveggene til brunalger. Alginater er unike i deres evne til å danne et beskyttende lag over mageinnholdet ved eksponering for magesyre, og begrenser dermed eksponering av esophageal epitel for magesyre, gallesyre, pepsin og andre deler av mageinnholdet. Samtidig danner bikarbonatet i alginatbaserte løsninger karbondioksid i nærvær av magesyre, som omdanner gelen til skum som flyter til overflaten av mageinnholdet. Derfor danner alginatløsninger "flåter" som gir en fysisk barriere mot sur tilbakeløp, så vel som en pH-nøytral erstatning som fortrinnsvis tilbakeløper fremfor magesyre.