El impacto del alginato líquido adyuvante en la terapia de ablación endoscópica del esófago de Barrett complicado

El esófago de Barrett (BE) es una condición precancerosa en el esófago que resulta de la exposición constante al ácido y es un precursor del adenocarcinoma esofágico (EAC). Sorprendentemente, las tasas de EAC continúan aumentando a pesar de los esfuerzos destinados a abordar BE. Los pacientes con BE displásico tienen un mayor riesgo de desarrollar EAC y en displasia de alto grado (HGD), este riesgo puede llegar al 6% por año. Por estas razones, estos pacientes son candidatos para la terapia de ablación, ya sea con crioterapia, resección endoscópica de la mucosa (EMR) y/o ablación por radiofrecuencia (RFA). En los pacientes que reciben terapia ablativa, normalmente se requieren de 3 a 5 tratamientos antes de que se resuelva todo el epitelio de Barrett mientras los pacientes continúan con la terapia con bomba de protones dos veces al día.

Un estudio de caso reciente realizado por los autores actuales demostró una respuesta inicial fallida de BE con HGD a la RFA y, posteriormente, a la crioterapia. Solo después del inicio de una solución de alginato líquido (Gaviscon Advance - formulación del Reino Unido) hubo una respuesta posterior rápida y completa a la terapia. Este caso sugiere que el alginato líquido proporcionó una protección esofágica adicional que permitió la cicatrización de la mucosa y una mejor respuesta general al tratamiento. Este hallazgo es mecánicamente plausible dada la evidencia existente que demuestra las propiedades cancerígenas de los ácidos biliares y la actividad nociva de la pepsina en el reflujo no ácido, y la capacidad única del alginato líquido para controlar estos componentes e inhibir el reflujo ácido. Los investigadores creen que se justifica una mayor investigación para estudiar el papel de la solución de alginato líquido adjunto en pacientes que se someten a tratamiento para BE.

El ingrediente de interés es el ácido algínico (alginato), un polisacárido que se encuentra en las paredes celulares de las algas pardas. Los alginatos son únicos en su capacidad para formar una capa protectora sobre el contenido gástrico tras la exposición al ácido gástrico, lo que limita la exposición del epitelio esofágico al ácido gástrico, ácido biliar, pepsina y otras partes del contenido gástrico. Al mismo tiempo, el bicarbonato en soluciones a base de alginato forma dióxido de carbono en presencia de ácido gástrico, que convierte el gel en espuma que flota en la superficie del contenido gástrico. Por lo tanto, las soluciones de alginato forman "balsas" que proporcionan una barrera física al reflujo ácido, así como un sustituto de pH neutro que refluye preferentemente sobre el ácido gástrico.