Влияние адъювантного жидкого альгината на эндоскопическую абляционную терапию осложненного пищевода Барретта

Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой предраковое состояние пищевода, которое возникает в результате постоянного воздействия кислоты и является предшественником аденокарциномы пищевода (EAC). Удивительно, но показатели EAC продолжают расти, несмотря на усилия, направленные на борьбу с БЭ. Пациенты с диспластическим ПБ подвержены повышенному риску развития EAC, а при дисплазии высокой степени (HGD) этот риск может достигать 6% в год. По этим причинам эти пациенты являются кандидатами на абляционную терапию, либо криотерапию, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (ЭМИ) и/или радиочастотную аблацию (РЧА). У пациентов, получающих абляционную терапию, обычно требуется 3-5 процедур, прежде чем произойдет рассасывание всего эпителия Барретта, в то время как пациенты продолжают получать протонную помповую терапию два раза в день.

Недавнее тематическое исследование, проведенное авторами, продемонстрировало первоначальный неудачный ответ BE с HGD на RFA и последующую криотерапию. Только после начала приема жидкого раствора альгината (Гевискон Адванс, Великобритания) наблюдался последующий быстрый и полный ответ на терапию. Этот случай свидетельствует о том, что жидкий альгинат обеспечивает дополнительную защиту пищевода, способствуя заживлению слизистой оболочки и общему усилению ответа на лечение. Этот вывод механистически правдоподобен, учитывая существующие данные, демонстрирующие канцерогенные свойства желчных кислот и повреждающую активность пепсина в некислотном рефлюксе, а также уникальную способность жидкого альгината контролировать эти компоненты и ингибировать кислотный рефлюкс. Исследователи считают необходимым дальнейшее исследование роли дополнительного жидкого раствора альгината у пациентов, проходящих лечение по поводу БЭ.

Интересующим ингредиентом является альгиновая кислота (альгинат), полисахарид, обнаруженный в клеточных стенках бурых водорослей. Альгинаты уникальны своей способностью образовывать защитный слой над содержимым желудка при воздействии желудочного сока, тем самым ограничивая воздействие желудочного сока, желчных кислот, пепсина и других частей желудочного содержимого на эпителий пищевода. В то же время бикарбонат в растворах на основе альгината образует двуокись углерода в присутствии желудочной кислоты, которая превращает гель в пену, всплывающую на поверхность желудочного содержимого. Следовательно, растворы альгината образуют «плоты», которые обеспечивают физический барьер для кислотного рефлюкса, а также заменитель с нейтральным pH, который рефлюксирует предпочтительно по сравнению с желудочной кислотой.