Indvirkningen af ​​adjuvans flydende alginat på endoskopisk ablationsterapi af kompliceret Barretts esophagus

Barretts esophagus (BE) er en præ-cancerøs tilstand i spiserøret, der skyldes konstant syreeksponering og er en forløber for esophageal adenocarcinoma (EAC). Overraskende nok fortsætter ØK-raterne med at stige på trods af bestræbelser rettet mod BE. Patienter med dysplastisk BE har øget risiko for at udvikle EAC, og ved højgradig dysplasi (HGD) kan denne risiko være så høj som 6 % om året. Af disse grunde er disse patienter kandidater til ablationsterapi, enten med kryoterapi, endoskopisk slimhinderesektion (EMR) og/eller radiofrekvensablation (RFA). Hos patienter, der modtager ablativ terapi, kræves typisk 3-5 behandlinger, før der er opløsning af alt Barretts epitel, mens patienterne forbliver i protonpumpebehandling to gange dagligt.

Et nyligt casestudie fra de nuværende forfattere viste indledende mislykket respons af BE med HGD på RFA og efterfølgende kryoterapi. Først efter påbegyndelse af en flydende alginatopløsning (Gaviscon Advance - UK formulering) var der en efterfølgende hurtig og fuldstændig respons på behandlingen. Dette tilfælde tyder på, at flydende alginat gav yderligere esophageal beskyttelse, hvilket muliggjorde slimhindeheling og en samlet forbedret respons på behandlingen. Dette fund er mekanistisk plausibelt givet eksisterende beviser, der demonstrerer galdesyrernes kræftfremkaldende egenskaber og skadelig aktivitet af pepsin i ikke-surt refluxat, og flydende alginats unikke evne til at kontrollere disse komponenter og hæmme sur refluks. Efterforskerne mener, at yderligere undersøgelse er berettiget i undersøgelsen af ​​rollen som supplerende flydende alginatopløsning hos patienter, der gennemgår behandling for BE.

Ingrediensen af ​​interesse i er alginsyre (alginat), et polysaccharid, der findes i cellevæggene i brunalger. Alginater er unikke i deres evne til at danne et beskyttende lag over maveindholdet ved eksponering for mavesyre, hvilket begrænser eksponering af spiserørsepitel for mavesyre, galdesyre, pepsin og andre dele af maveindholdet. Sideløbende danner bicarbonatet i alginatbaserede opløsninger kuldioxid i nærvær af mavesyre, som omdanner gelen til skum, som flyder til overfladen af ​​maveindholdet. Derfor danner alginatopløsninger "flåder", som tilvejebringer en fysisk barriere mod sur tilbagesvaling, såvel som en pH-neutral erstatning, som fortrinsvis tilbagesvaler frem for mavesyre.